湖南省中医院创伤骨科长沙410005
【摘要】目的探索锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的治疗效果。方法选取我院2016年1月~2016年10月收治的肱骨近端骨折合并肩关节脱位的患者26例，均采用手术切开复位锁定加压钢板固定，结果手术时间平均1.5小时；术中失血量平均250ml；术后6个月-2年末次随访，按Neer的评分标准：优15例，良7例，可4例，总优良率为84．6％。结论锁定加压钢板对肱骨近端骨折合并肩关节脱位治疗能够改善肩关节的功能，减少并发症的发生，值得临床上广泛应用。
【关键词】锁定加压钢板；肱骨近端骨折；肩关节脱位
肱骨近端骨折合并肩关节脱位在临床中较为少见，主要是由于两种及两种以上的暴力导致。由于创伤较为严重，发病率较低，损伤较为复杂，故对于此病在治疗方面有一定的难度。非手术治疗复位困难，效果较差，一般选用手术治疗，以往使用三叶草钢板、T形钢板进行固定，但由于螺钉的把持力度不足，导致固定失败，给手术造成了很大的困扰[1]。所以采用何种手段进行治疗，已成为临床上面临的严峻问题[2]。本研究以我院收治的26例肱骨近端骨折合并肩关节脱位的患者为研究对象，均给予锁定加压钢板进行手术治疗，探究锁定加压钢板对治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的临床疗效。报道如下：
1.资料与方法
1.1基础资料
选取我院2016年1月~2016年10月收治的肱骨近端骨折合并肩关节脱位的26例患者，对照组10例，男性6例，女性4例，年龄22~75岁，平均年龄（43.16±10.81）岁，观察组16例，男性10例，女性6例，年龄23~78岁，平均年龄（45.06±12.31）岁。根据Neer分型：二部分骨折10例，三部分骨折12例，四部分骨折4例，合并骨质疏松6例。
1.2方法
采用臂丛麻醉或者全身麻醉。对所有患者实行三角肌胸大肌肌间沟入路，沿三角肌胸大肌肌间沟游离，保护头静脉，显露肱骨近端，用克氏针钻入肱骨头后拖拽复位，需注意保护腋动脉及神经，如合并大结节撕脱骨折，将肱骨大结节复位后临时用克氏针固定，置锁定钢板压住大结节，C臂透视复位完成后，近端拧入4枚锁钉，将附着之冈上肌腱用双固定螺钉系统缝线牢固绑缚在钢板近端的缝合孔内，探查修复破损的关节囊及其他结构，闭合伤口，置引流管。术后悬吊2周，2周后开始行关节小幅度的主动屈伸锻炼。
1.3观察指标
术后随访，通过Neer关节功能评分标准观察关节功能情况，观察术后有无肱骨头缺血坏死、螺钉松动脱出、关节疼痛等并发症。
2.结果
随访结果显示，该固定方法取得了较好疗效。末次随访按Neer的评分标准：优15例，良7例，可4例，总优良率为84．6％。在治疗过程中，产生并发症的患者一共2例，其中1例延迟愈合，1例肩部疼痛，可能与关节周围黏连有关，未发现肱骨头缺血坏死的病例，无螺钉松动及脱出的情况，并发症发生率为12.5%。
3.讨论
肱骨近端骨折合并肩关节脱位是一种较为少见的损伤，主要好发为中老年人。X线及CT检查明确骨折及脱位的类型，关节穿刺可获得油珠浮于表面的血性液体。目前，主要认为是由于是由于先脱位后骨折造成，肩关节脱位，使关节活动时导致肱骨颈形成外翻导致[3]。目前临床上采用三叶草钢板、T形钢板进行手术，但在术中会有大面积的部位暴露，导致其他部位的缺血损伤，为手术增添了新的问题，且术中切口较大，对机体造成了较大的损伤，患者在术后进行恢复训练时，恢复的情况不理想，且容易发生螺钉松动、骨折复位丢失等情况。随着医疗的不断进步和发展，引入锁定加压钢板固定的方法，螺钉铆合固定，能够起到很好的抗牵拉效果，避免了术后松动的发生，提高了骨折端的稳定性，对于老年骨质疏松及粉碎性骨折，可采用此方法；能够保护骨膜和局部的血管，避免肱骨头因缺血而坏死[4]。锁定加压钢板治疗肱骨骨折能够减小切口，减少在术中的出血量，且能缩短手术的时间，有利于提高术后患者的恢复情况，且并发症的发生也有明显的降低[5]。
本研究以我院2016年1月~2016年10月收治的患有肱骨近端骨折合并肩关节脱位的26例患者为研究对象，通过随访后的肩关节功能评分，我们得出锁定加压钢板能够较大程度地恢复肩关节的功能，有利于患者后期的恢复。且此方法的并发症的发生情况也较低，并发症的发生率仅有12.5%，在临床上具有重要的意义。
综上所述，治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位，采用锁定加压钢板进行手术治疗，能够减小术中的切口，减少术中软组织的剥离，降低骨折部位缺血所致并发症，减少术中出血量，缩短手术的时间，且锁定固定稳定性较好，术后患者可早期进行患肢功能锻炼，值得临床上广泛应用和发展。
参考文献：
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