赵亚东陈玉友（通讯作者）
（内蒙古自治区人民医院010017）
【摘要】目的：分析上颌前牙即刻种植与修复的临床效果。方法：选取无法保留上前牙的患者30例共37颗，拔除上颌前牙后植入种植体并即刻修复，平均5个月完成最终修复，平均追踪观察24个月。结果：37枚种植体中种植成功34枚，种植成功率为91.89%，术后24个月软组织形态评价满意度为91.18%，术后12个月骨吸收量为（0.26±0.16）mm，术后24个月骨吸收量为（0.28±0.04）mm，术后连续24个月骨吸收量变化不明显，差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论：上颌前牙即刻种植与修复种植成功率高，美学效果佳，临床可行性强。
【关键词】上颌前牙；即刻种植；即刻修复
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0095-02
上颌前牙缺损往往多见于牙周炎、难治性根尖病变、残根修复失败、创伤性根折等[1]，对患者的发声、进食及美观均构成严重影响。患牙拔出后若修复不及时将难以达到满意的美学效果。对于追求美观的患者来说，术后3～6个月以后才可行修复术的传统种植显然已难达其要求。我院通过采取上颌前牙即刻种植与修复的策略，获得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1月至2013年1月于我院收治的无法保留上前牙的患者30例共37颗，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄为21～54岁，平均年龄（42.6±3.7）岁，共植入37枚种植体。纳入标准：无种植体禁忌证；无根尖感染；咬合关系稳定；自愿参与且术后能按时随访。
1.2方法
术前1天予以全口洁治，常规广谱抗生素抗炎。颌面部消毒，氯己定洗漱口腔。局部浸润麻醉，麻醉生效后于唇侧邻牙处行梯形切口，翻开黏骨膜瓣，微创拔除患牙，牙槽窝清理处理后择其偏腭侧中下1/3处为种植部位。根据设计方向与深度行种植体植入道，术中持续4℃生理盐水反复冲洗。将种植窝逐渐扩大，注意不可对唇舌侧加压，以免因压力造成的局部骨吸收，不利于后期种植体的稳定，深度增加3～5mm左右。在预定的地方植入合适的种植体，对骨缺损在2mm以上的区域填入1:1的混合人工骨粉与自体碎骨。对骨缺损在2mm以上的区域实施引导骨再生技术。保证唇侧软组织瓣充分的松弛，然后进行牙龈无张力缝合。植入种植体完成后，使用天然牙冠制作过渡义齿修复体，以使义齿更显逼真。术后常规抗炎，7d拆除缝合线。
1.3疗效判定标准
种植成功标准：（1）种植体稳定；（2）从第2年开始骨吸收每年低于0.2mm；（3）术后无疼痛、感染及异常状况，X线无投射区。只要不满足上述标准任何一项即为种植失败。在患者每年复查时参考红色美学指数来对软组织形态进行评价[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
37枚种植体中种植成功34枚，种植成功率为91.89%，种植失败的3枚主要为继发感染所致。34枚种植体术后24个月软组织形态评价满意度为91.18%。术后12个月骨吸收量为（0.26±0.16）mm，术后24个月骨吸收量为（0.28±0.04）mm，术后连续24个月骨吸收量变化不明显，差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表。
3.讨论
即刻种植与修复是指拔牙后即刻将合适的种植体植入并在48h之内戴入修复体。患牙拔除后牙槽嵴会发生颊舌向与垂直向的进行性骨吸收现象，尤其在前6个月吸收甚至会达到3～4mm，吸收厚度可高达60%，吸收高度可高达40%[3]。因此就美学区而言，种植体即刻植入是抑制进行性骨吸收的有效措施，而即刻种植后有利于加强种植体的骨性结合。即刻修复一般较适用于局部牙缺失的种植，尤其是美学区的种植，也可将之称之为非功能性负载。临时修复体能够有效缩短牙缺失的时间，更为关键的一点是其能够引导牙龈组织的形态生长与天然牙颈部相似，对保证牙龈乳头的丰满度具有积极影响。现代口腔种植修复技术已将美学治疗效果纳为判定种植成功的标准之一，尤其是对于前牙美学区的重视度越高越高。自体牙与成品树脂牙冠均可用来制作临时的修复体，但自体牙临时修复体引起的软组织反应要相对少，获得的美学效果佳。但需要注意的是，软组织是临时修复体挤压塑形的前提保证，如果对牙龈组织挤压力过大将极有可能造成软组织坏死，反而得不到理想的塑形效果。此外，在修复过程中应用引导骨再生技术有利于成骨细胞生长，防止骨组织流失[4]。总之，上颌前牙即刻种植与修复种植成功率高，美学效果佳，临床可行性强。
【参考文献】
[1]吴展，李婧，陈卓凡.上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究[J].中国口腔种植学杂志，2012，17(2)：67-71，82.
[2]SperoniS，CicciuM，MaridatiP，etal.Clinicalinvestigationofmucosalthicknessstabilityaftersofttissuegraftingaroundimplants:a3-yearretrospectivestudy[J].IndianJournalofDentalResearchOfficialPublicationofIndianSocietyforDentalResearch，2010，21(4):474-479.
[3]BlockMS.Managementofthefacialgingivalmargin[J].DentalClinicsofNorthAmerica，2011，55(4):663-671.
[4]沈宁，唐增斌，李军等.膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究[J].中国美容医学，2011，20(9):113-115.