无锡市锡山人民医院东亭分院妇产科江苏无锡214101
[摘要]目的探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕的临床疗效。方法选取2013年7月至2016年7月收治的疤痕性子宫早孕患者50例，随机分为两组，各25例。对照组给予米非司酮治疗，观察组给予米非司酮配伍米索前列醇治疗，对比两组临床疗效和安全性情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论对疤痕性子宫早孕患者给予米非司酮配伍米索前列醇治疗可明显提升治疗效果，提高治疗的安全性，值得推广。
[关键词]米非司酮；米索前列醇；疤痕性子宫早孕；疗效
疤痕妊娠指的是过往有过剖宫产史再次妊娠时受精卵在原疤痕处着床并生长的异常妊娠情况。但是因为此部位肌壁较为单薄，并且多为纤维组织，所以疤痕妊娠后出现子宫破裂、阴道大出血等并发症的概率较高[1]。因为近年来剖宫产技术的不断提升以及人们思想观念的改变，使得产妇剖宫产的概率显著增加，从而导致疤痕子宫的发生率显著上升。目前对疤痕性子宫早孕患者通常需进行终止妊娠治疗，为降低对孕妇机体损伤，多采用药物治疗。有相关研究表明[2]，采用米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕具有显著疗效。为进一步论证上述结论，在本研究中对我院收治的疤痕性子宫早孕患者给予米非司酮联合米索前列醇治疗，对比单纯米非司酮的疗效。结果示下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年7月至2016年7月收治的疤痕性子宫早孕患者50例，随机分为两组，各25例。对照组年龄为21-42岁，平均年龄为（30.7±2.1）岁；其中初产妇19例，经产妇6例。观察组年龄为23-41岁，平均年龄为（31.2±2.3）岁；其中初产妇18例，经产妇7例。纳入标准：所有患者均通过检验室检查确诊为疤痕性子宫早孕；孕龄停经不超过12周者；健康早孕者；均签署知情同意书并自愿要求药物流产。排除标准：心力衰竭者；伴随严重心律失常者；对使用药物过敏者；临床资料不全或无法配合治疗者。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法所有患者均接受常规护理，对照组给予患者米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）口服，在服药前后2h禁食。患者在第1d早晨口服米非司酮20mg，在12h后再次服用10mg；第2d早晨口服米非司酮10mg，12h后再次服用10mg，然后卧床休息2h，门诊观察时间为6h。观察组在上述治疗的基础上给予米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）0.6mg，在米非司酮服用36-48h后口服。
1.3评价指标（1）疗效评价：显效：患者治疗后通过肉眼可见胎膜安全排出，患者阴道流血明显降低；有效：患者治疗后通过肉眼可见胎膜安全排出，患者阴道流血有所减少；无效：患者胎盘和胎膜未见排出，流产失败[3]。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）安全性：统计两组阴道出血、下腹痛等不良反应发生率情况。
1.4统计学分析采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料(χ±S)表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
表1两组临床疗效对比n(%)
注：与对照组相比，*P＜0.05
3讨论
随着近几年剖宫产率的不断上升使得疤痕子宫的发生率显著提高，目前对此类患者主要可采用药物治疗及手术治疗，为有效减轻对患者机体造成的伤害，对于疤痕性子宫早孕患者主要需采用药物治疗。但传统药物的流产效果不佳，完全流产并不令人满意，而在现代医疗技术水平不断发展下，目前对此类患者主要可采用药物配伍治疗，其能够根据患者具体病情为患者制定有效治疗方案[4]。
米非司酮作为一种新型抗激素治疗药物，其因为不具有常规激素药物的活性，所以可与糖皮质激素受体及孕酮受体结合，最终起到终止患者妊娠的效果。但如果单纯使用米非司酮治疗时，患者会出现较高不完全流产率，大部分患者需要进行清宫手术，对患者机体造成二次创伤，并且会显著提高并发症发生率。而米索前列醇作为一种前列素E1型类似物，其对于治疗非甾体药物导致的胃溃疡具有显著疗效，并且可起到软化子宫、溶解胶原的显著效果，可明显促进子宫收缩。在本研究中，观察组疗效高于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明米非司酮配伍米索前列醇可明显提升治疗效果，原因主要为这两种药物联合使用能够有效起到协同作用，促进药物治疗效果增加，提高完全流产率。在本研究中，对照组各并发症发生率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。在赵福玲[5]等研究结果中，采用米非司酮配伍米索前列醇者临床疗效较高，且不良反应发生率低，与本研究结果相一致。说明米非司酮配伍米索前列醇治疗具有较高安全性。原因主要为两种药物配伍治疗后可明显提升完全流产的概率，从而避免患者进行清宫术以减少对机体造成的损伤，降低并发症发生率。但在使用米非司酮配伍米索前列醇治疗时需要注意，如果患者对这两种药物的任意一种存在过敏情况则禁止使用此方法治疗，进而避免药物过敏导致患者出现休克症状的发生。
综上所述，对疤痕性子宫早孕患者给予米非司酮配伍米索前列醇治疗可明显提升治疗效果，提高治疗的安全性，值得推广。
参考文献
[1]刘玉峰.米非司酮联合米索前列醇在疤痕子宫无痛人流的应用[J].海峡药学，2013，25(02):81-82.
[2]张灵洁，梁开芳.米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠10～14周的临床疗效[J].中国社区医师，2016，32(12):68-69.
[3]郭福梅.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠妇女人工流产的效果研究[J].医药前沿，2016，6(09):263-264.
[4]刘永平.米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫妊娠引产的效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2015，30(08):1215-1217.
[5]赵福玲.米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕疗效及安全性观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(05):1095-1096.