王振鹏
黑龙江省伊春市中心医院黑龙江伊春市153000
摘要：目的：探究腹腔镜联合胆道镜切开胆总管进行探查取石的手术技巧和临床疗效。方法：2016年7月至2017年7月我院普外科共收治60例胆总管结石并胆囊结石患者，对30例患者施行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术，设为观察组，另外30例患者通过内镜下括约肌切开取石术，设为对照组，比较两组患者治疗效果。结果：根据对两组患者治疗结果比较，发现观察组成功率为96.7%，对照组成功率为76.7%；术后并发胰腺炎，观察组并发症发生率6.7%，对照组发生率13.3%。且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对胆总管结石并胆囊结石患者通过腹腔镜下胆总管切开的治疗效果显著，能够减少患者手术之后并发症的发生几率，同时提升治疗有效率，应在临床工作中大力推广使用。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石
Abstract：Objective：Toexplorethesurgicaltechniquesandclinicaleffectsoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyforcommonbileductexploration.Methods：fromJuly2016toJuly2017intheDepartmentofgeneralsurgeryofourhospitalweretreated60patientswithcholedocholithiasisandcholecystolithiasispatients，30patientsweretreatedwithlaparoscopiccommonbileductexplorationcholedochoscopelithotomy，asobservationgroup，another30patientsweretreatedbyendoscopicsphincterotomystonesurgery，asthecontrolgroup，thetreatmenteffectcomparisonthetwogroup.Results：accordingtothecomparisonoftwogroupsofpatients，thesuccessrateoftheobservationgroupwas96.7，andthesuccessrateofthecontrolgroupwas76.7%.Postoperativepancreatitis，theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas6.7%，andtheincidenceinthecontrolgroupwas13.3%.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Forpatientswithcholedocholithiasisandcholecystolithiasis，laparoscopiccholedocholithotomyiseffective.Itcanreducetheriskofpostoperativecomplicationsandimprovetheeffectiverateoftreatment.Itshouldbewidelypromotedinclinicalwork.
Keywords：Laparoscopy；choledochoscope；choledocholithiasis
胆结石属于临床外科中非常多见的一类疾病，主要分为胆管结石和胆囊结石，我们国家成年人中出现胆囊结石的患者数量大概在10%左右，其中20%左右患者属于胆囊结石兼具胆总管结石。以往治疗方法是进行开腹手术，但开腹手术对患者造成的伤害比较大，且手术后恢复时间较长，给患者带来了伤害。随着微创技术的进步，采取胆总管切开胆道镜探查取石术进行治疗，能够降低手术后并发症概率。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年7月至2017年7月我院普外科共收治60例胆总管结石并胆囊结石患者，随机分为观察组及对照组，每组患者30例。所有患者在术前均确诊，符合相关标准。观察组男性18例，女性12例，年龄20~75岁，平均（40.5±7.8）岁；对照组男性19例，女性11例，年龄23~79岁，平均（42.3±6.9）岁。两组患者的一般资料不存在显著的统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组，采用静脉麻醉．患者取仰卧位，头高脚低位，右侧抬高30。，术者和一助站于患者左侧，二助站于患者右侧，腹腔镜使用均为30。镜。腹腔镜下胆囊三角解剖，显露出囊管及胆囊动脉，胆囊动脉近端以生物夹闭并电凝切断，逆行剥离胆囊后暂不切断胆囊管。通过牵引提拉胆囊颈部，以电钩沿胆囊管与胆总管汇合方向挑开肝、十二指肠韧带浆膜，找到并确认胆总管后，先于拟切开处轻轻电凝前壁后纵行切开胆总管1-2cm（视结石胆道镜置入胆总管进行探查，结石用常规取石器械如分离钳、抓钳或者胆道镜网篮取出，根据胆总管内情况决定行Ⅰ期缝合术或切开处放置T形管。如结石不易取出，可用碎石钳将其破碎后取出，探查远端胆总管，直视十二指肠，冲洗胆道，置入相应型号的Ｔ管，用可吸收线间断缝合胆总管切口，注入生理盐水观察胆总管缝合处有无渗漏；将收集袋从主操作孔取出，仔细清理腹腔，吸尽积液，温氏孔放置引流管自右腋前线戳孔引出，Ｔ管自右锁骨中线肋缘下戳孔引出。
对照组。患者表面麻醉下行ERCP，插入十二指肠镜，逆行胰胆管造影，明确胆管解剖结构、确定胆总管结石的大小、数量、硬度及位置后，在导丝引导下行EST，插入碎石、取石网篮或球囊取石，根据造影检查判断有无残余结石、决定是否留置鼻胆管引流。
1.3统计学方法
研究数据均用SPSS18.0软件处理，计量数据用标准差（x±s）表示，资料例数计数用（n）表示、百分比为（%），若P＜0.05提示有统计意义。
2.结果
根据对两组患者观察指标比较，发现观察组手术成功29例，成功率为96.7%，对照组成功23例，成功率为76.7%；观察组住院（13.2±2.4）d，对照组住院（16.8±4.7）d；观察组住院花费为（27181.7±3421.3）元，而对照组为（32585.7±4571.6）元。术后并发胰腺炎，观察组2例，并发症发生率6.7%，对照组4例，发生率13.3%。且差异具有统计学意义（P＜0.05）；统计结果如表1所示。
3.讨论
综上所述，针对胆总管结石并胆囊结石患者通过腹腔镜下胆总管切开的治疗效果显著，能够减少患者手术之后并发症的发生几率，同时提升治疗有效率，应在临床工作中大力推广使用。
参考文献：
[1]李新建，汪泓，姚斌，等.腹腔镜胆总管切开取石术中应用硬质肾镜与纤维胆道镜的疗效比较[J].微创医学，2016，11（5）：765-767.
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