赵晓霞（云南省大理州云龙县医院妇产科云南大理672700）
【摘要】目的探讨妇科手术前口服甘露醇代替肥皂水清洁灌肠的临床疗效。方法将150例行子宫切除及卵巢肿瘤的患者，随机分为观察组75例，对照组75例。实验组口服20％甘露醇清洁肠道，对照组用0.2％肥皂水清洁灌肠，观察两组的舒适度，肠道的清洁度及术中有无鼓肠。结果两组的清洁度比较显著差异（p﹤0.01）,舒适度比较有显著差异（p﹤0.01），实验组优于对照组。结论甘露醇清洁肠道疗较好，痛苦小，妇科手术前可以替代肥皂水灌肠。
【关键词】甘露醇清洁灌肠妇科术前
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0297-02
妇科手术前常规行清洁灌肠，常用0.2％肥皂水，目的是清除肠道粪便及积气，便于手术操作和视野的暴露，但反复的灌肠，增加患者的痛苦及护理的工作量，为了寻找既能达到清洁肠道又能减轻妇科患者痛苦的方法，我科自2008年4月份开始采用甘露醇清洁肠道，现将甘露醇和肥皂水清洁肠道在妇科手术前的应用比较结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2008年4月份～2010年8月份入住我科需行子宫切除和卵巢肿瘤手术的患者150例，随机分为实验组75例，对照组75例，年龄29～56岁，两组的年龄，病种，身高，体质上比较差异无统计学意义，具有可比性。选择对象除外先心病及严重内科合并病者。
1.2方法
1.2.1术前准备两组术前1日，软食，晚餐于17：00进食，不宜过饱，继之开始禁食。术前禁饮4小时。
1.2.2方法实验组：晚饭后1小时于18：00时左右口服温热20％甘露醇250ml，年老体弱者喝125ml（半瓶）。服药后不得外出，于22:00口服5％葡萄糖盐水500ml。对照组：大量不保留灌肠，配制40℃左右0.2％软皂溶液1000ml，灌入量视患者的忍耐力，一般500～1000ml，使用一次性灌肠袋，嘱病人排便排尿后，洗手，携用物至床旁，再次核对作好解释工作，臀下置一次性中单。患者左侧卧床，灌肠袋液面距肛门40～60cm，湿润肠管再次排气后经肛门插入约7～10cm，松开夹子，当灌肠完毕，拔出后用手轻轻按摩肛门。让患者保留5～10分钟后排便；灌肠时间术前晚22：00手术当日晨7时各灌1次。
1.2.3观察指标
1.2.3.1舒适度判断实验组无不适：无不适或轻微腹胀。明显不适：腹胀腹痛，肛门刺激征明显。对照组无不适：灌肠途中无任何不适或仅有轻微便意。明显不适：灌肠中腹胀明显，便意增强。
1.2.3.2清洁度判断清洁：术中肠管塌瘪，肛门未排出任何粪便。不清洁：术中肠管鼓胀及肛门排出含渣的液体或粪便。
1.2.4统计学方法采用X2检验。
2结果
两组舒适度比较，对照组的不适感明显高于实验组，有显著差异（p﹤0.01）,两组肠道的清洁度比较有显著差异（p﹤0.01），说明甘露醇清洁肠道效果优于肥皂水灌肠。两组的舒适度、肠道清洁度比较见表1。
表12组舒适度、肠道清洁度比较
组别例数无不适（例）％明显
不适％清洁（例）清洁（％）
实验组757093577296
对照组75537022304864
PP﹤0.01P﹤0.01
3讨论
直肠与肛门全长16～21cm，上接乙状结肠，直肠并排直，直肠在矢状面及额状面上都存在不同程度的弯曲，直肠内面数条半月状高底不等的横行皱襞，称为直肠周襞，其中上、中、下3条皱襞最大，两条在左侧，1条在右侧，当直肠充盈扩张时，皱襞消失；直肠排空时，皱襞明显，有阴挡粪便的作用[1]。鉴于结肠直肠的生理特点，灌肠时液体流入需克服多种阻力，大量不保留灌肠插入长度约7～10cm，受液体流入时各种阻力的影响，灌肠液流动缓慢，仅部分进入结肠，甚至不能进入结肠，且每次灌入量小，灌肠液总停留在直肠、结肠下端，就开始排便，便意时间早，随首手术的进行及麻醉的深入，肠管括约肌松驰、直肠上段与结肠内的粪便下移，出现明显鼓胀及粪便排出的现象[2]。
妇科手术前的灌肠是为了减少手术时对内脏的牵拉或麻醉引起的恶心呕吐，避免因麻醉后肛门括约肌松驰排便于手术台上，增加污染机会，可防止因粪便积累和肠管气体充盈太多而防碍手术操作。而肥皂水清洁灌肠操作复杂，增加患者的痛苦，或因溶液的温度不适，患有痣，年龄大，行动不便等因素操作困难而失败。妇科手术前让患者口服20％甘露醇可避免这些情况。20％甘露醇注射液属于脱水剂，通常必须静脉注射给药，达到利尿作用[3]。20％甘露醇属于高渗溶液，采用口服其原理是利用甘露醇溶液在肠道内不被吸收形成高渗溶液的特点，使肠腔内水分增加从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁灌肠的目的[4]。口服甘露醇与肥皂水灌肠相比，肥皂水灌肠操作复杂，操作时应注意灌肠溶液的温度与肠腔温度适应，保持39～40°。口服甘露醇操作方便，易掌握，安全性大，治疗途径患者容易接受，口感好，无副作用，胃肠道刺激性小，减小了灌肠的对肠道的机械性刺激，减轻了患者的不适，提高患者对手术的耐受性，有利于术后机体的康复。肥皂水灌肠使患者增加身体的不适，心理上的不安而产生紧张情绪，精神紧张又易引起肛门括约肌痉挛，导致插管困难而疼痛。而口服甘露醇，患者比较容易接受，可消除患者的恐惧心理。
口服甘露醇会出现过敏反应，本试验组未发生。但有部分患者因排便数次多，手术后血钾低故应监测电解质。
参考文献
[1]韩示坚，刘牧文.临床解剖丛书，腹腔部分册[M].北京：人民卫生出版社，2000：521-52.
[2]刘法丽，孙玉红，齐燕秋.清洁灌肠的护理进展[J]•中华护理杂志，2006，41（1）：72.
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[4]何伸.妇产科护理学[M]•北京：科学出版社，2000：153.
[5]王艺.清洁灌肠中肛管插入深度与压力探讨[J]•护理学杂志，2005，20（19）：13-14.