门淑秀周晓花王建丽(河南省永城市人民医院476600)
血液透析是终末期肾功能衰竭主要的肾脏替代疗法之一。在透析过程中，首先要建立良好的血管通路，动脉瘘是主要血管通路，其效果好且安全，发生感染机会少，血栓发生率低。良好的血管通路进行有效的护理干预，可以延长其使用寿命，所以有效的保护血液透析患者行动静脉瘘有着重要的意义。本选择我院血液透析行动静脉瘘术患者，并给予有效的护理措施，其护理效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2010年6月～2012年6月血液透析患者46例，以上患者均为尿毒症，其中男30例，女16例；年龄21～58岁。原发病为慢性肾小球肾炎40例，原发性高血压患者2例，狼疮性肾炎3例。糖尿病肾病1例。患者透析时间为半年-2年，每周透析2～3次，血流量为200～250mL/min，每次透析时间为4.5h。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
①拟做内瘘侧血管护理：动静脉内瘘形成前需要行紧急血液透析时，可行颈内或者股静脉置管术，建立透析通路，而对于不愿意行插管而需要直接动静脉穿刺的患者，要对所要穿刺血管进行保护，避免准备做内瘘的动静脉血管损伤，如动脉穿刺、取血、输液等，如果反复穿刺会损伤拟做内瘘血管的血管病，引起血管出现瘢痕或者狭窄等，使内瘘手术失败或者缩短内瘘应用时间。避免再拟做内瘘的血管输液、穿刺、测量血压等。对于确诊为肾功能衰竭尿毒症患者等需要实施血液透析患者对拟作内瘘的血管进行保护。②对进行拟做内瘘的肢体功能锻炼，对拟做内瘘的手臂进行锻炼。③拟做内瘘前4周行血压监测，根据医嘱要把血压稳定在一定水平，避免术前患者低血压而导致内瘘堵塞。④在内瘘术前不要应用抗凝剂，如肝素等，防止术中及术后出现。
1.2.2术后护理
①观察内瘘血管搏动情况，护理人员要用手触摸是否有震颤，或者听诊了解是否有血管杂音。如果有以上体征，说明内瘘通畅，否则内瘘堵塞，观察是否有血栓形成或者伤口缝合口出现狭窄，要及时报告临床医生进行处理。如有血栓形成可应用尿激酶溶栓，并给予前列地尔等扩血管药物，伤口狭窄的可给予手术解除狭窄。②观察内瘘处是否发生渗血。如果有渗血要记录渗血量，如果渗出血液较多，要及时报告临床医生进行处理。③观察内瘘处是否发生感染，是否出现红肿、疼痛剧烈及炎性渗出，如果有的话，要根据医嘱给予抗生素，并帮助医生进行局部换药，并继续观察是否有局部感染。④造瘘侧肢体要抬高45度，禁止患者侧卧位，严禁术侧肢体行静脉注射、输血、输液等操作；避免术侧肢体袖口过紧，或者内衣过紧，避免术侧手臂持重物，防止内瘘发生闭塞或者吻合口撕裂；指导患者术后24h对造瘘侧肢体进行功能锻炼，如果伤口没有渗血和感染，愈合情况好，可对术侧手臂进行功能锻炼。⑤血液透析过程中严密观察生命体征，要观察患者血压情况，避免发生低血压，因低血压可引起内瘘低血流量和血流缓慢诱发血栓形成，导致内瘘阻塞。透析过程中护士要每30分钟巡视1次，观察患者病情改变情况，注意患者是否发生头晕、冷汗、腰酸、便意等症状和体征，以上体征提示低血压，要立即给予扩容升压及降低超滤处理。在透析过程中，要确保透析时参数设置是否正确。⑥透析结束拔针后要利用纱布团在针眼处按压持续20min，而后用弹力绷带缠绕，松紧度合适，不出现渗血，同时能够触到震颤和听到血管杂音，3h后去掉纱布。透析第2天，可用温水对内瘘侧上肢进行湿敷30min，每天2次。
2结果
本组46例患者行血液透析动静脉内瘘术，手术成功，没有出现狭窄、切口感染、渗血等。内瘘使用时间最长达8年；其中3例患者因低血压、血液黏滞性高等因素导致内瘘功能丧失而改为颈内静脉置管或重建通路。
3讨论
动静脉瘘是维持血液透析患者的生命线，是血液透析患者有效可靠的血管通路，制作时应根据患者的血管条件最大限度地利用最合适的血管。动静脉瘘功能的优劣，除了患者自身血管因素外，有效科学的护理措施能够减少动静脉瘘并发症并提高其使用寿命。在护理工作中，要定期对患者进行检查，观察血管通路是否发生阻塞，要把握好穿刺点与吻合口之间距离以及两针之间的距离；透析拔针时，要采用正确的止血方法，能够有效的防治血肿形成，起到预防瘘管堵塞作用。注意保持清洁卫生，采用无菌操作，防治感染发生。总之科学有效的护理干预能够能够显著降低动静脉瘘相关并发症，延长其使用寿命，有利于提高透析效果。