玉海玲（广西南宁市第四人民医院530023）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0228-02
【关键词】稽留流产β-HCG
稽留流产出现阴道流血、腹痛、阴道流血和(或)下腹隐痛，B超未明确是否稽留流产在我院就诊且尿HCG结果阴性的患者为对象。尿HCG测定方法为胶体金试纸法——试剂由蓝十字生物药业（北京）有限公司提供。血β-HCG测定方法为电化学发光法——试剂由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供。
1、病例简介
1.1病例1女26岁，平素月经不规律，停经34天，查体：一般状态良好，无贫血貌,无头晕、感冒等不适症状，20：00无明显诱因，自觉下腹出现一过性胀痛，未予理会，随即上厕所出现阴道流血，血呈暗红色，如月经量，无肉样组织排出，无肛门坠胀感，后疼痛加剧，随即来医院就诊。患者二年前产有一活胎，人流两次。B超检查报告提示：未见胚芽及心管搏动的诊断。无食物及药物过敏史。门诊尿HCG阴性。次日晨尿HCG呈极弱阳性，血β-HCG857IU/L。
1.2病例2女31岁，一向月经不大规则，多推迟，现停经约37天，有头晕，嗜睡，感冒症状，昨日下午下腹隐痛，有阴道流血，今日19：00，腹痛加剧，且阴道流血有暗红色块状排出，随即来医院就诊。孕4产2，人工流产2次。患者B超检查报告提示：未见明显胚芽及原始心管搏动的诊断。门诊尿HCG阴性。次日晨尿HCG呈阴性，血β-HCG968IU/L。
1.3稽留流产(Missedabortion)又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未能及时排出者。稽留流产是妇产科常见病和急腹症之一。近年来发病率有所升高，早期诊治非常重要。对于停经天数少，尿HCG提示妊娠，B超检查在子宫内外均未发现妊娠图像者如何尽早诊断，临床上存在一定难度。人绒毛膜促性腺激素（HCG）是受孕后由胎盘滋养细胞层分泌的一种糖蛋白，由a、β两个亚基组成，其中β—HCG的主要作用是使卵巢黄体转变为妊娠黄体分泌孕酮维持妊娠，同时还能将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变为孕酮。足够量的HCG可使妊娠黄体不退化，维持胚囊的发育，反之将影响胚胎发育或着床。[1]故受孕后，如β—HCG有下降的趋势，预示胚胎停育或死胎。
2、误诊原因分析
2.1一方面，由于孕早期（5周内）B超难以见到胚芽影像，影像学诊断在临床只能作为参考，不能过分依赖。此时稽留流产的诊断主要依靠血β—HCG等激素水平的测定。[2]另一方面，B超诊断早孕须要适当充盈膀胱，当充盈不佳时，肠管推不开，子宫不能完全显示，往往会漏诊，直接影响检查结果。如充盈过度宫体受压，妊娠囊变形更易漏诊。[3]故早期稽留流产的诊断，主要依靠尿HCG和血β-HCG等激素水平的测定。对妊娠早期B超未见原始心管搏动的诊断应慎重，要追问月经史及规律，确定受孕时间。一般正常妊娠囊在6周以后显示有一定节律的原始心管搏动，如果月经周期不规则，有可能延迟出现原始心管搏动。[4]
2.2因停经34天、37天，妊娠天数少，体内激素水平较低，子宫内膜蜕膜改变不明显；其次胚胎已死亡，体内绒毛膜促性腺激素（HCG）及黄体生成素水平下降；再次患者大量喝水做B超，使尿液被稀释导致尿HCG阴性。因此，建议对于月经紊乱、腹痛、阴道流血、下腹隐痛症状的育龄期女性患者前来就诊，应仔细全面询问与妊娠相关的病史，了解有无早孕，对于阴道流血且不能排除妊娠的不典型患者，应嘱患者先行尿妊娠试验及血β-HCG，再做B超检查，避免尿被稀释导致尿妊娠试验阴性。
2.3两例患者因腹痛和阴道流血就诊，由于门诊尿HCG结果阴性，思想认识不足，未考虑到稽留流产，没有进一步测血β-HCG，以致延误诊疗，增加了病人的痛苦。文中两例患者的血β—HCG结果均明显低于正常受孕水平。正常受孕血β—HCG水平，5—6周10000—100000IU/L。[5]如果这两例患者，一来就诊就同时测尿HCG和血β-HCG，可能会反映出体内激素水平的轻微变化，为诊断提供有利参考，在今后的工作中应引以为戒。
参考文献
[1]钟颖，周俊血.清孕酮与β-HCG联合测定在异常妊娠早期诊断中的价值.白球恩军医学院学报,2007,5（3):152.
[2]余晓等.血清孕酮和B—HCG联合检测对异位妊娠早期诊断的临床价值.中国妇幼保健,2007，4310（22）.
[3]程敏.B超诊断早早孕208例.临床研究，2010，5（17）.
[4]梅龙凤等.B超诊断早孕伴阴道出血56例.人民军医，2002，45（8）:494.
[5]杨玲.HCG检测及应用.中外医学研究2009年12月第7卷第13期,93.