新疆维吾尔自治区昌吉州吉木萨尔县人民医院心内科831700
【摘要】目的：通过分析心内科门诊胸痛患者的诊疗经过，总结诊断方法增加治疗经验。方法：选取2015年10月-2016年10月期间，我院心内科收治的117例主要表现为胸痛症状患者的临床资料作为研究对象，通过对病因、临床表现、生命体征、体格检查，辅助检查、诊断结果、治疗方法等资料的统计分析，了解引发胸痛的常见疾病，减少临床误诊、漏诊的发生。结果：心内科门诊收治的117例胸痛患者通过辅助检查明确诊断，并根据所患疾病类型进行了对症治疗，无一例发生漏诊、误诊。其中45例诊断为稳定型心绞痛、34例诊断为不稳定型心绞痛、6例诊断为胸膜炎、9例诊断为病毒性心肌炎、5例诊断为带状疱疹、7例诊断为大叶性肺炎、7例诊断为胃食管反流、2例诊断为肋间神经炎，以上患者均经过治疗好转出院；2例诊断为肺癌的患者均死亡；其中34例不稳定型心绞痛的患者中，有2例发展为心肌梗死，均经过溶栓治疗后好转出院。结论：心内科门诊收治的胸痛患者，需及时根据患者的情况在检查化验的辅助下明确诊断，并及时给予对症治疗，通过对胸痛患者情况的总结增加诊疗经验，防止误诊、漏诊的发生。
【关键词】心内科门诊；胸痛；诊疗分析
胸部痛疼的部位主要包括：胸部体表的疼痛，骨骼肌的疼痛，胸内部疼痛。胸部疾病一般是造成胸痛主要因素，但部分原因可为胸外疾病[1]。引发胸痛的疾病多种多样，疼痛部位、程度也随之变化，这就需要临床医生根据患者的情况结合病史，对可能的疾病做出判断，开具相应的化验检查明确诊断。如医生经验不足或者对疾病的考虑不全面极有可能造成误诊、漏诊，影响了对患者的治疗，造成病情进展[2]。本次研究对我院心内科收治的117例胸痛患者的临床资料进行了分析，对胸痛患者的病因及诊疗经过进行了总结，现将相关内容报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月-2016年10月期间，我院心内科收治的117例主要表现为胸痛患者的临床资料作为研究对象，117例患者中，其中男68例，女49例，患者的年龄介于27-79周岁，平均年龄为（49.8±3.2）周岁，所有患者均辅助检查（心电图、胸部X线片、血常规、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白等）明确病因。引发胸痛病因：45例为稳定型心绞痛、34例为不稳定型心绞痛、6例为胸膜炎、9例为病毒性心肌炎、5例为带状疱疹、7例为大叶性肺炎、7例为胃食管反流、2例为肋间神经炎、2例为肺癌。
1.2治疗方法
通过对病因、临床表现、生命体征、体格检查、辅助检查、诊断结果、治疗方法等资料的统计分析，了解引发胸痛的常见疾病，减少临床误诊、漏诊的发生。对于胸痛痛的患者，治疗方法应根据患者的病因进行胸痛的治疗，具体治疗方法如下：（1）心绞痛：出现胸痛后卧床休息，并给予抗血小板聚集、β受体阻滞药、ACEI、保护血管内皮细胞、降压、降血脂、吸氧等对症支持治疗，治疗期间低盐、低脂饮食，禁烟、禁酒。患者胸痛症状缓解后可采用扩冠等进一步治疗[3]。（2）心脏神经官能症：患者早期应采用心血管药物治疗，通过辅助检查数据排除器质性病变后，可给予相应处置。对于症状较轻的患者可给予患者心理治疗等，症状较重的或心理辅导效果不佳的患者，可适当辅助精神类药物治疗[4]。（3）病毒性心肌炎：第一、减轻心脏负担：多卧床休息、病情缓解后再逐渐增加活动量。第二、应用改善心功能、修复心肌病变的药物，如维生素、肾上腺皮质激素等药物，如患者的病情较重可增加应用能量合剂、1，6二磷酸果糖等，病情危重的患者可采用肌注辅酶Q10方式缓解患者病情。（4）结核性胸膜炎：胸腔穿刺抽液确诊为结核性胸膜炎后，行抗结核等治疗。（5）肺癌、癌性胸膜炎：抗炎、止痛对症支持治疗及常规放化疗，对于体质较差或年龄较差的患者可适当增加提高机体免疫力的药物等。（6）大叶性肺炎：抗炎等对症支持治疗。（7）带状疱疹：采用抗病毒治疗，结合营养神经、止痛、抗感染等对症支持治疗。（8）胃食管反流:抑制胃酸分泌、增加胃动力、抗HP感染等治疗。
2、结果
心内科门诊收治的117例胸痛患者通过辅助检查明确诊断，并根据所患疾病类型进行了对症治疗，无一例发生漏诊、误诊。其中45例稳定型心绞痛患者、34例不稳定型心绞痛患者、6例胸膜炎患者、9例病毒性心肌炎患者、5例带状疱疹、7例大叶性肺炎患者、7例胃食管反流患者、2例肋间神经炎患者，以上患者均经过治疗好转出院；2例诊断为肺癌的患者均死亡；其中不稳定型心绞痛的34例患者中，有2例发展为心肌梗死，两例心肌梗死患者均经过溶栓治疗后好转出院。
3、讨论
3.1胸痛的病因
心内科门诊常见因胸痛症状求诊的患者，临床实践中发现，胸痛的程度并不能反应病变的程度，一些患者的胸痛症状不重，但辅助检查检查发现其病情较重。胸痛的原因包括外伤、炎症、肿瘤和某些理化因素等，机体组织因上述因素受到损伤，刺激了分布在食管，支气管，肺部，胸膜，心脏等上的神经（如肋间神经，膈神经脊神经后跟、迷走神经、主动脉神经末梢等）[5]。均有引发胸痛的可能，引起患者疼痛的物质有K+,H+,组织胺，五羟色胺，前列腺素等，物理、化学、机械等损伤性刺激也会造成胸痛。因此，临床医生在为患者诊断时，要注意根据患者的主诉、现病史、体征、辅助检查等为患者明确病因并进行诊断。
3.2胸痛的诊断
胸痛作为患者的一种主观感受，属于非特异性的临床症状，某些有胸痛症状的患者经过检查后发现并无器质性病变，而是由于抑郁、焦虑等精神因素造成的主观感受。这类患者一般主诉以胸痛为主，部分患者表现为伴有其他部位的疼痛，一般无慢性病、外伤史，体格检查时未发现明显的阳性体征，因此临床在收治患者时应注意区分器质性胸痛及无器质性病变的胸痛。
3.3胸痛的治疗体会
对于伴随休克的胸痛患者，应首先以抗休克治疗为主，给予扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗。同时，患者还应注意对胸痛的原因做出判断，伴有气促的胸痛患者，可对其胸部叩诊，如出现鼓音，患者气胸的可能性大。对于呼吸困难逐渐加重的患者，应及早行胸部穿刺，抽取胸内气体，辅助简易的气体引流装置缓解患者的呼吸困难症状。在鉴别诊断胸部疾病的同时，还需考虑非胸部疾病引起的胸痛，以防发生漏诊、误诊[6]。部分患者对胸痛不敏感，极易造成临床上对其病因的忽视，此类患者因注意，明确诊断后再行用药治疗。
综上所述，心内科门诊收治的胸痛患者，需及时根据患者的情况在检查化验的辅助下明确诊断，并及时给予对症治疗，通过对胸痛患者情况的总结增加诊疗经验，防止误诊、漏诊的发生。
参考文献：
[1]李莉,武巧月,赵立安等.胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(3):66-67.
[2]杨新春,张大鹏.心血管急症救治(2)急性胸痛的诊断与鉴别诊断(续1)[J].中国循环杂志,2013,28(8):569-571.
[3]张春敭,杨洋,刘东雷等.食管高分辨率测压诊断内镜阴性食管源性胸痛的价值探讨[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(4):233-234.
[4]李仁君,郑晓敏,李敏等.食管高分辨率测压联合pH监测对内镜阴性食管源性胸痛的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2013,30(4):218-221.
[5]叶子,黄应雄,郑梓煜等.床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死的早期诊断价值[J].中华急诊医学杂志,2016,25(6):784-791.
姓名：张群，出生年月：1979年6月10日，性别：女，民族：汉族，籍贯：陕西省西安市，学历：本科，职称：主治医师，研究方向/主要从事心血管内科工作，单位：新疆维吾尔自治区昌吉州吉木萨尔县人民医院心内科，，邮编：831700