蒋年志
湖南省妇幼保健院湖南长沙410008
摘要：目的：探讨“三级”护理管理模式在我科的应用效果。方法：在原来的小组责任制护理的基础上增加大组长（即三级）的护理模式，比较实施三级护理管理模式前后患者满意度调查。结果：施行三级护理管理模式后患者满意度以及护理质量均高于实施前的责任制小组护理，且差异具有统计学意义。（均P<0.01）.结论：“三级”护理管理模式遵循以患者为中心的原则充分有效地利用有限的人力资源加强了监督，为病人提供安全，优质满意的护理服务，体现了护士的自我价值。
为了进一步转变服务观念，深化护理专业内涵，建立和谐的护患关系，对现行护理管理和体制进行改革创新，落实好基础护理，本科室于2014年3月以来对原来的护理管理模式进行了改革，采用“三级”护理管理模式在原来小组责任制模式的基础上，增加大组长指导和督查，提高了病人满意度，保证护理质量。
1.资料与方法
1.1一般资料本科室有护士15人，年龄21～51岁，平均36岁，学历本科6人，大专9人；技术职称：副主任护师1人，主管护师5人，护师8人，护士1人；床位44张。一级护士8人，二级护士4人，三级护士2人，护士长1人。
1.2方法
1.2.1制定床位分配方案护士长根据各位护士的资质、业务能力、责任心，初步构建床位分配的框架，实施大组长（三级）——责任组长（二级）——责任护士（一级）的组织管理架构，如下图所示。
将全体护士分为4个小组，2个大组，每大组有一位大组长，两位责任组长，4名责任护士，每位责任护士分管5～6张病床。对自己所管床位患者要全方位负责，包括患者从入院到出院的治疗、护理、健康教育等工作。在每个病房门上粘贴温馨提示，注明每张床位的主管医生，责任护士以及责任组长的姓名保证AP都有责任组长在岗，对护理质量全面负责。
1.2.2工作职责及入职条件
大组长职责由年资高、经历丰富、业务能力强的主管或副主任护师担任。大组长每天应指导下级护士开展工作，并处理本组危重患者、特殊患者，以及本组患者的出院结算，病历的终末质控，提交。跟随本组医生、责任组长、责任护士共同查房了解病情。跟随责任护士床头交接班，发现问题，及时处理，并进行指导，同时有计划地加强本组组员专科理论、和各项护理操作培训，并利用晨交接班时机进行床旁特殊病例查房或授课，以达到共同提高的目的。负责本组患者一周一次的满意度调查，并进行总结，每月召开小组会议进行集中反馈和讨论，制定整改措施。
责任组长的职责由业务能力强，综合素质高的主管护师担任。责任不但要分管具体床位，还要负责同组责任护士工作的指导、监督，掌握本组病人病情，观察重点、护理问题及措施。每日带领本组组员7：30进行晨间护理，清扫床单位，整理病房，问候病人等。8：00晨会交接班后，带领本组组员床边交接班，对危重病人着重指导，与本组责任护士一起完成本组患者的一切治疗和护理。
责任护士由取得护士执照、并注册的年轻护士担任，负责自己经管患者入院到出院的治疗、护理、健康教育工作。
1.2.3实施效果评价应用医院护理部设计的“住院患者对护理工作者满意度调查表”包括您对您的责任护士的熟悉程度，您对入院告知的满意度，您对护理技术操作的满意度，护士对您做疾病相关的注意事项指导的满意度，您对住院期间红灯呼叫时能否得到帮助的三级护理模式等10项内容进行比较，向患者发放《满意度调查表》120份，回收有效卷110份。
1.3统计学方法采用SPSS130统计较件。计数资料应用X2检验P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
3.体会
3.1体现了以病人为中心，提高了病人的满意度。在责任制小组护理的基础上，增加大组长指导，督促，实行“三级”护理管理工作模式；使每名患者有自己的责任护士，还有责任组长，大组长负责，有问题知道该找谁。病情变化时能及时被发现，及时得到处理，提高病人的安全感和满意度。实行“三级”护理模式每组护士相对固定，对分管病人的情况非常熟悉。有利于向病人提供从入院到出院的全程服务。充分调动了护士工作积极性和创造性。护士的工作态度和热情明显改善。各项护理措施落实到位，临床护理质量显著提高。[1]
3.2护士自我价值得到体现实行“三级”护理管理模式病房根据护士的分管床位数，护理工作量及难易程度，病人满意度指标进行绩效考核。奖金实行二次分配，实行多劳多酬。劳动的付出得到了认可和尊重。多次得到病人及家属的表扬，护士的自我价值得到了体现。而且减少陪护率，病房秩序明显好转，社会效益凸显出来，医院影响力得到了提升。[2]
3.3提高了医生的满意度，促进医护合作实行“三级”护理管理模式；护士床位固定，责任组长，大组长固定和医生一样分组，医生很容易找到护理的责任人。如遇到需特殊交代的病情，可以直接与大组长联系，交待；保证各项治疗用药的准确到位；同时责任护士，责任组长，大组长跟随医生查房主动与医生交流自己的看法。医护共同分析病情，使医护关系更加和谐。分组管理护理护士责任心加强了，发现病情变化时能主动与医生联系促进医护合作及时解决病人的问题，减少并发症，保证医疗安全，护士工作得到医生的认可。
参考文献：
[1]华曼丽.专科医院示范病房实施医护成组包干制护理模式探讨[J]当代护士下旬刊2012：11月：153-154
[2]温贤秀，张义辉，蒋文春.“优质护理服务示范工程”的实践与成效.J.中国医院.2010.14.（11）：17-18