陈晓红（黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0306-01
子宫内膜癌又称子宫体癌，是原发于子宫内膜的癌症，以腺癌多见。高发年龄为58～6l岁，为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。常以直接蔓延及淋巴转移为主，血道转移少见。近20年来在世界范围内该病的发生率呈上升趋势。
1一般护理
提供温馨、整洁、安静的病室环境，集中医疗护理操作，减少夜间医源性干扰，为病人创造舒适的睡眠环境。尊重病人睡眠习惯，积极提供帮助，指导病人应用放松等技巧促进睡眠。必要时遵医嘱应用小剂量的镇静剂保证每天7～8小时的睡眠。鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素、微量元素全面的饮食，必要时静脉补充营养，提高机体抵抗力。指导病人多卧床休息，排液多时，取半卧位，每天用0.1％苯扎溴铵(新洁而灭)或0.02％碘伏溶液擦洗外阴1～2次，保持外阴清洁干燥，预防感染。
通过观察和了解患者的心理反应及需求，制定个性化的护理方案。提供疾病相关知识与信息，使病人认识到子宫内膜癌虽是恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，关键是要配合好各项治疗。向病人详细介绍疾病的治疗方法及效果，增强战胜疾病的信心。同时引导病人之间相互关心，经常沟通，鼓励家人多陪伴，增加亲情关爱，减轻紧张和焦虑的心理状态。指导病人通过听音乐、看书、看报和医护人员多聊天等应对方式转移注意力，减缓不适。
2协助病人配合治疗
需要手术治疗者，严格执行腹部及阴道手术护理活动；术后6～7天阴道残端羊肠线吸收或感染可致残端出血、需严密观察并记录出血情况。此期间病人应减少活动。孕激素治疗的作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓DNA复制和RNA转录过程，从而抑制癌细胞的生长。常用各种人工合成的孕激素制剂，如醋酸甲孕酮、乙酸孕酮、醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)等。通常用药剂量大，至少8～12周才能评价疗效，患者需要具备配合治疗的耐心。用药的副作用为水钠滞留、药物性肝炎等，但停药后即好转。三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬用药后的副反应有潮热、急躁等类似更年期综合征的表现，轻度的白细胞、血小板计数下降等骨髓抑制表现，还可有头晕、恶心、呕吐、不规则少量阴道流血、闭经等。晚期病例及考虑化疗者，按第十五章有关内容护理。接受盆腔内放疗者，事先灌肠并留置导尿管，以保持直肠、膀胱空虚状态，避免放射性损伤。腔内置入放射源期间，保证患者绝对卧床，但应学会床上肢体运动方法，以免出现长期卧床的并发症。取出放射源后，鼓励病人渐进性下床活动及生活自理项目，具体措施按放疗护理内容。
3孕激素及其他药物治疗患者的护理
3.1对于晚期癌、癌复发者、不能手术切除或年轻早期要求保留生育功能者，采用孕激素治疗者，要向患者说明：①一般用药剂量大，如醋酸甲孕酮200mg～400mg/d，己酸孕酮500mg/d，至少10～12周才能初步评价有无效果，所以患者要有耐心。②在治疗过程中可能出现副反应，如可引起水钠潴留，出现浮肿，药物性肝炎。一般副反应轻，停药后会逐步好转。
3.2对他莫昔芬治疗的患者，可出现潮热、畏寒类似围绝经期综合征的反应，以及骨髓抑制反应。少数患者可出现阴道流血、恶心、呕吐等症状，如出现应及时向医师汇报。
3.3晚期病例考虑化疗或放疗者，按化疗或放疗患者护理内容提供护理活动。
4出院指导
4.1一般注意事项手术1个月后适当做家务，注意饮食，加强营养；保持会阴部清洁，术后3个月禁止性生活或及盆浴。
4.2术后用药注意事项手术后需用孕激素或他莫昔芬治疗者应严格按医嘱执行，定期进行肝肾功能检查和超声检查；要建立定期随访制度，及时发现有无复发，以便制定进一步的治疗方案。
4.3术后随访术后2～3年内每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后1年1次。随访检查内容包括①盆腔检查(三合诊)；②阴道细胞涂片；③胸片(6个月至1年)；④晚期患者，根据情况选用CT、MRI等。采用放、化疗的患者，嘱咐按疗程进行治疗，每一疗程结束，根据情况制定随访计划。
5健康教育
出院后应定期随访。随访时间：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年，每6个月至1年1次。如无复发可适当延长随访的间隔时间。术后或治疗后阴道分泌物少、性交疼痛的病人，应指导使用局部润滑剂，使病人性生活协调。保持健康乐观的心态，积极参与社交活动和体育锻炼，提高生活质量。对生育期、绝经期的女性，宣传防癌普查的重要性，一般l～2年普查1次。对合并有内科疾病，如肥胖、糖尿病、高血压等劝告及时治疗，控制血糖及血压并减轻体重，增加检查次数。采用雌激素替代治疗的女性必须严格遵医嘱用药，加强监护及严密随访。凡出现绝经后阴道出血或不规则阴道出血的患者均应进行有关检查，如分段诊断性刮宫或宫腔镜下活组织送病理检查，以便明确诊断、及早治疗。
参考文献
[1]何森,张援邦.妇产科传染性疾病[M].北京：中国人口出版社,1991.15～31.
[2]张佩奇.妇产科护理学[M].北京：光明日报出版社，1993.174～175.
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