1河北省保定市满城区第四医院072150；2河北大学附属医院骨科071000；
3河北省保定市满城区第四医院072150
摘要：目的：对急性颈脊髓损伤（ACSCI）患者行早期脊髓复苏治疗的临床意义展开分析。方法：选取我院收治的82例ACSCI患者为研究对象，对其展开维持有效血容量及呼吸道顺畅、颅骨牵引制动、药物治疗以及手术减压复位内固定等早期脊髓复苏治疗。结果：本组82例患者中，4例死亡，78例获得随访。随访的病例中，神经功能得到改善的有54例，总有效率为65.9%，其中不完全损伤组的有效率为76.1%，完全损伤组的有效率为20.0%。结论：通过对ACSCI患者展开早期复苏治疗，可有效促进其残存脊髓神经功能的恢复，值得临床推广应用。
关键词：早期脊髓复苏；急性颈脊髓损伤；临床意义
近些年来，我国建筑行业及交通行业发展迅速，坠落及车祸事件日渐增多，这也极大程度上增加了颈脊髓损伤的发生率[1]。而作为临床一项较为常见的严重创伤，急性颈脊髓损伤（ACSCI）具有非常高的病残率及病死率，不仅严重危害到了患者的生命安全，也给社会造成了不小的负担。现阶段，如何有效提高ACSCI的救治效果，已成为脊柱外科医护人员面临的一项重要课题[2]。基于此，本文以我院收治的82例ACSCI患者为例，通过对其展开早期脊髓复苏治疗，获得了较为理想的效果。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2014年6月至2016年7月间，选取我院收治的82例ACSCI患者为研究对象，其中男59例，女23例；年龄段为18-77岁，平均42.1岁。损伤类型：67例为脊髓不完全性损伤，15例为脊髓完全性损伤；受伤原因：38例交通事故受伤，29例坠落受伤，6例重物打击受伤，4例运动受伤，5例其他原因受伤。所有患者经X线片及MRI等检查得到确诊，其脊椎损伤的类型具体为：48例屈曲压缩性损伤，26例牵张伸展性损，6例屈曲旋转性损伤，另有2例为垂直压缩性损伤。
1.2治疗方法
（1）维持有效血容量及呼吸道顺畅：待所有患者入院后，对其展开24h心电监护。其中，15例患者接受呼吸机辅助通气，34例则联合应用多巴酚丁胺与多巴胺，以维持上肢平均动脉压在100mmHg以上。
（2）颅骨牵引：对颈椎损伤患者展开颅骨牵引制动，直至手术为止。本实验中，24例接受复位牵引，58例采取颅骨牵引维持颈椎稳定治疗。
（3）药物治疗：对于7例在损伤8h内就诊的患者，以30mg/kg的剂量标准向其静滴甲基强的松龙，并在15min以内滴完；在接下来的45min内，向其静滴500ml生理盐水，随后以5.4mg/kg?h的滴速维持23h。对于75例损伤超过8h就诊的患者，每日给予其20mg速尿以及20mg地塞米松，行手术治疗时停药。结束手术后，每日向所有患者应用20mg速尿以及20mg地塞米松，应用3d后将剂量减半，再连续应用2d。
（4）手术减压复位内固定：以患者影像学检查结果及受伤机制为依据，选择合理的手术入路。66例采取前路手术，9例采取后路手术，6例采取前后联合入路手术，另有1例因全身情况较差而没有施行手术操作。
（5）术后高压氧治疗：在病情允许的条件下，于手术结束后的3至6d内对患者展开高压氧治疗。将高压氧舱的压强调节在0.20至0.25Mpa的范围内，每天治疗1至2次，每次持续2h，一个疗程共10至14d。
2.结果
本组82例患者中，4例死亡（3例于住院期间死亡，1例于康复期间死亡），78例获得为期10至56个月的随访，并采用Frankel评分标准对治疗前后患者脊髓的损伤程度进行评价。随访的病例中，神经功能得到改善的有54例，总有效率为65.9%（54/82），其中，不完全损伤组的有效率为76.1%（51/67），完全损伤组的有效率为20.0%（3/15）。
3.结论
临床以往在治疗ACSCI时，主要采取手术治疗的方法，不够重视非手术治疗。而早期脊髓复苏治疗理念的提出，对此种疾病的治疗起着重要指导作用。其中，减少脊髓受到的继发性伤害，为治疗脊髓损伤的核心所在[3]。以下就ACSCI的早期脊髓复苏治疗展开具体分析。
（1）维持有效血容量及呼吸道顺畅：脊髓发生继发性损伤的重要机制便是缺血及低灌注，而为确保患者脊髓有充足的血供，就需要维持期有创平均动脉血压在85mmHg以上，上肢平均无创动脉血则需维持在100mmHg以上。本组34例平均动脉血压不超过100mmHg的患者便接受了联合应用多巴酚丁胺与多巴胺治疗。此外，对于C4及以上节段脊髓损伤的患者，其膈肌运动会受到影响，需要接受气管切开辅助呼吸。本组行气管切开呼吸机辅助通气的患者有15例。对于C4节段附近脊髓受到损伤的患者，应严密观察其呼吸情况，一旦发生呼吸困难及血氧饱和度下降的情况，就需及时展开呼吸机辅助通气操作[4]。
在对患者展开早期复苏治疗时，应对水电解质的平衡予以高度重视，注意营养的供给，避免上消化道溃疡及肺部感染等并发症的发生，特别是脊髓完全性损伤的高龄患者。本组发生死亡的4例患者中，多数是完全性脊髓损伤、肺部感染及高龄等患者。
（2）药物治疗：考虑到脊髓继发性损害时间依赖性的特征，因而需尽早对患者展开治疗，一旦损伤超过8h时，就会影响到救治效果，加大并发症发生率。究其原因，主要是在发生脊髓损伤开始的几小时以内，继发性缺血以及脂质过氧化反应等会发生剧烈演变。在本实验中，于损伤8h后就诊的患者接受大剂量甲基强的松龙治疗，损伤超过8h的患者则接受速尿及地塞米松治疗。
（3）颅骨牵引：此项治疗操作的目的便是实现闭合复位及颈椎制动，减轻脊髓受到的压迫及脊髓继发性损害。其中，颈椎牵引的重量应从4.5kg左右开始，每隔4h增加重量。在牵引过程中，还需对患者的神经症状进行观察，以免出现过度牵引的情况。对于伴发椎间盘突出及后纵韧带损伤的患者，其接受颅骨牵引治疗后，极有可能加重脊髓受到的损伤。
（4）手术减压及固定治疗：早期手术可促进患者脊髓神经功能的改善，纠正畸形，重建脊柱序列，减少并发症的发生。考虑到部分住院时为完全脊髓损伤的患者可能在随访时转为不完全损伤，因而在损伤发生的3d内，应依照不完全损伤的治疗原则对患者进行积极治疗。
（5）术后高压氧治疗：高压氧治疗的机制主要是促进患者血液中含氧量的提高，从而有效增加脊髓组织的含氧量，在将局部细胞缺氧症状改善的基础上，加快损伤部位纤维细胞胶原的合成，最终将缺氧引起的伤害降至最低。通过对ACSCI患者展开术后高压氧治疗，可获得确切的疗效，且随着治疗时间越早，脊髓神经功能的恢复效果越显著。在本实验中，除了在住院期间死亡的3例患者，其余79例患者均在术后接受了高压氧治疗，并且获得了较为理想的效果。
综上所述，通过对ACSCI患者展开早期复苏治疗，可有效促进其残存脊髓神经功能的恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙翊夫，李英普，刘鹏，等.急性颈脊髓损伤患者早期气管切开治疗的意义[J].吉林大学学报，2011，37（06）：1133-1135.
[2]张小明，张寿，陈元良.急性颈脊髓损伤早期综合治疗的临床意义[J].中国现代医学杂志，2012，18（24）：3656-3658.
[3]谭军，刘海燕，周许辉，等.颈椎损伤早期并发症预防及处理[J].中华创伤骨科杂志，2012，4（01）：25-27.
[4]杨本孝，贾涛.早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义[J].西部医学，2010，22（02）：301-303.