王金珍（河南科技大学第二附属医院神经内科河南洛阳471000）
褥疮是长期卧床病人的严重并发症之一。2010年8月～2012年4月笔者采用胰岛素、珍珠粉、磺胺嘧啶粉治疗严重、多发Ⅲ期褥疮6例，效果明显。方法如下：
1、换药方法
1.1双氧水清洗创面后，用生理盐水清创。
1.2清创完毕后，取无菌干棉球将创面内的污血、渗液及生理盐水吸净。
1.3用1ml注射器抽6—8单位正规胰岛素喷洒于创面上。
1.4磺胺片研磨成碎末与珍珠粉（0.3g/支，北京同仁堂生产）按1:1比例混匀，均匀撒在创面上。
1.5红外线灯照射20-30分钟。
2、病例1：段某，男，85岁，5年前因突发急性脑梗死成为植物人，长期卧床，鼻饲饮食，膀胱造瘘3年余。患者于2011年12月27日入我科治疗，严重营养不良，护理查体发现尾骶部一处5cm×8cm深达骨骼的Ⅲ期褥疮，呈黑色，周围有约5cm窦道，内有大量脓性分泌物，全身情况极差。细菌培养加药敏试验显示：创面伴有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌感染，对多种抗生素有耐药性。
使用本法治疗10天后，褥疮创面先后出现淡红色肉芽组织，脓性分泌物较前明显减少。20天后，组织呈现粉红色肉芽组织，仍有少量脓性分泌物渗出。30天后，肉芽新鲜。40天后病人褥疮基本痊愈，52天褥疮彻底治愈。
病例2：王某，男，83岁，半年前因急性脑梗死后遗症长期卧床，患者于2012年2月16日入我科治疗，营养中等，既往有糖尿病病史，查体发现右侧髋部一处10cm×15cmⅢ期褥疮，色发暗，表面有坏死血性渗液，骶尾部有12cm×9cmⅢ期褥疮，色较红，右脚踝有一7cm×7cm深达骨骼的Ⅲ期褥疮，有脓性分泌物，三处褥疮均有约2厘米深的窦道，窦道内有脓性分泌物，恶臭。细菌培养加药敏试验显示：创面伴有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌感染。
使用本法治疗15天后，骶尾部明显好转，右髋和右脚踝处创面脓性分泌物较前明显减少。30天后，骶尾部创面干燥，另两处呈现新鲜肉芽组织，有少量分泌物。50天后，三处创面明显缩小，表面干燥，患者住院61天因全身多脏器功能衰竭死亡，死亡时褥疮表面均已结痂。
3、讨论
本方法中胰岛素能促进氨基酸进入细胞，直接作用于核糖体促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解，还能促进肌细胞提取葡萄糖，加速肌细胞的生长；珍珠粉具有吸附和收敛作用，可以更好的吸收炎性分泌物，保持创面的干燥并起到消炎的作用。珍珠粉中含有明碳酸钙和各种氨基酸，可参与凝血过程，珍珠粉直接覆盖在出血灶可以加速纤维蛋白的析出，使凝血时间缩短；磺胺属广谱抗菌药物，具有抑制细菌生长的作用；红外线照射使组织温度升高，毛细血管扩张，改善血液循环和组织营养，消除肉芽水肿，促进伤口愈合。
其换药方法简单，治疗后期可隔日换药一次，为多发Ⅲ期褥疮患者提供了一种经济实用、操作简单、疗效可靠的方法。
参考文献
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