湘西土家族苗族自治州人民医院超声科湖南吉首416000
【摘要】目的提高对体外受精－胚胎移植术后并发异位妊娠的认识，进而提高异位妊娠超声诊断的准确性。方法：对2010年01月-201506月在外院接受体外受精－胚胎移植治疗后，经我院诊断为异位妊娠并经手术确诊病例共计25例进行分析。结果：本组25例患者中，发生输卵管妊娠19例，宫角妊娠2例，宫颈妊娠1例，宫内合并宫外妊娠2例，漏诊1例，超声诊断符合率约96％，漏诊1例为流产型。结论：超声检查在诊断体外受精－胚胎移植后并发异位妊娠方面有重要诊断价值，尤其在对于发现宫内妊娠迹象的同时，也不要疏忽了对子宫以外部位的检查。
【关键词】体外受精－胚胎移植技术；异位妊娠；超声诊断
近年来随着不孕症患者的增多，体外受精－胚胎移植技术在临床得到广泛应用，随之来的术后并发异位妊娠的病例数量也有上升趋势，其发病率的报道从3.5%－8.2％[1-3]不等，其着床部位除了输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔、宫角等外，还有一类比较特殊的类型，即宫内外复合妊娠。本文通过对我院超声检查诊断为体外受精－胚胎移植后异位妊娠并经手术病理证实的25例病例进行回顾性分析，进一步加强了对体外受精－胚胎移植后并发异位妊娠的认识，提高超声诊断准确性。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2011年01月-2015年06月间发生的25例体外受精－胚胎移植后并发异位妊娠患者的完整基本资料。患者年龄28-38岁，平均约34岁，发现异位妊娠时间为胚胎移植术后28-38天，平均33天，移植胚胎2枚者18例，移植胚胎3枚者7例。临床表现均有停经史，尿HCG检查均为阳性，其中出现腹痛者23例，阴道流血者20例，休克者1例，无症状者1例。
1.2方法
采用GElog7、GEV730、SiemensS2000超声仪阴道探头，频率6-9MMHz。患者取膀胱结石位，对子宫及附件进行纵向、横向、斜向多角度扫查，观察子宫大小、内膜厚度回声、宫腔内有无孕囊及存在孕囊个数；记录异位妊娠发生的部位，包块形态大小，声像图特征；了解有无盆腔积液，积液透声如何，对于盆腔积液较多者，还须使用腹部探头对腹腔进行扫查，确定腹腔各个间隙有无积液，积液深度。
1.3统计学分析
使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料用%表示。
2.结果
本组经手术及病理证实为体外受精－胚胎移植后并发异位妊娠的25例患者，超声诊断符合率约96％。其中输卵管妊娠占76%（19/25），超声图像表现为附件区囊性或混合性包块；宫角妊娠占例8%（2/25），超声图像表现为孕囊位于宫角部，向宫外凸起；宫颈妊娠占例4%（1/25），超声图像表现为孕囊位于宫颈管内；宫内合并宫外妊娠占4%（2/25），超声图像表现为宫内可见一孕囊回声，附件区亦可见一包块声像。漏诊1例为流产型，患者临床症状不典型，仅有停经史，无明显腹痛及不规则阴道流血史，超声检查时宫内宫外均未见明显孕囊声像，仅右侧输卵管稍粗，盆腔少许透声差积液。手术中可见右侧输卵管增粗，未见明显包块及破口，输卵管伞部有少许活动性出血，后经病检在积血中找到绒毛组织得以证实异位妊娠诊断。
3.讨论
体外受精－胚胎移植术后并发异位妊娠时，临床表现有明确的停经史，可伴有不规则阴道流血及腹痛，体查可有下腹压痛、移动性浊音阳性，化验尿HCG阳性，血HCG值升高，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝固血液。超声检查可有子宫增大，宫内膜增厚回声增强，宫腔内可有或者是无孕囊声像，盆腔可见透声差积液，部分包块破裂患者腹腔可出现积血，甚至因大出血而导致失血性休克。
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，而体外受精－胚胎移植后并发异位妊娠的发病数量也在逐年提高，发病率的报道从3.5%－8.2％不等[4]。虽然胚胎是直接移植入宫腔内，但是着床的时间有3-5天，其间胚胎可游走在宫腔与输卵管之间，绝大部分胚胎在黄体作用下可自动移回宫腔，一旦输卵管发生病变，如管腔增粗狭窄、纤毛受损、瘢痕挛缩等，进入输卵管的胚胎很难及时回到宫腔，从而导致异位妊娠的发生。因此对于行体外受精－胚胎移植后患者，要改变以往不易发生异位妊娠的错误认识，提高警惕，要详细询问植入胚胎数目，对于宫内发现有妊娠迹象者，也需要对子宫周围甚至腹腔进行仔细扫查，确认是否并发异位妊娠。
超声检查的操作方便简单、无创伤、可反复进行，作为诊断异位妊娠最常用的方法，在自然妊娠中的诊断敏感性是91.3%~98.5%[5-7]，而在本组研究中诊断异位妊娠的敏感性达96%，与前述报道相符，因此超声检查可作为体外受精－胚胎移植后并发异位妊娠的首选检查方法，并且通过详细询问病史，体格检查及实验室HCG检查结果综合分析，尤其是针对已在宫内发现有孕囊的情况下，仍然对附件区域进一步仔细检查，排除复合妊娠可能，能进一步提高超声诊断准确性，减少漏诊误诊。
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