李淑文
（新疆哈密地区巴里坤县人民医院新疆哈密839000）
【摘要】目的：探讨单硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：100例冠心病心绞痛患者随机分为两组，治疗组50例给予单硝酸异山梨酯注射液60mg+5%GS250mL，每日一次，7d为一个疗程;对照组50例给予丹参注射液20mL+5%GS250mL，每日一次，7d为一个疗程，比较两组的疗效。结果：治疗组心绞痛，显效19例，有效27例，无效4例，总有效率92.0%，对照组显效15例，有效23例，无效12例，总有效率76.1%。两组疗效比较差异有显著意义(P<0.05)。治疗组心电图恢复显效14例，有效20例，无效5例，总有效率87.1%，对照组显效9例，有效20例，无效12例，总有效率70.7%。两组疗效比较差异有显著意义(P<0.05)。治疗前后血常规，血糖，肝肾功能无异常变化。治疗组的疗效优于对照组，且治疗组能显著改善患者的心功能，而对照组变化不明显。结论：单硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛疗效好，可明显改善心功能，值得临床广泛应用。
【关键词】单硝酸异山梨酯注射液；冠心病心绞痛；疗效观察
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）06-0097-02
冠状动脉的血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时即可发生心绞痛。近年来，冠心病心绞痛的发病率逐渐增高，其治疗原则就是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗冠状动脉硬化。单硝酸异山梨酯注射液为长效硝酸酯类抗心绞痛药物，它能在平滑肌及血管内皮细胞中产生NO，NO不仅具有强大的血管舒张作用，而且抑制血小板粘附聚集及平滑肌细胞的增生，因而可改善冠状动脉供血，缓解心绞痛，逆转心电图的缺血改变。我科于2012年2月～2013年8月，用单硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛取得较好的疗效。现现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
入选标准：冠心病诊断符合WHO“关于缺血性心脏病命名和诊断标准[1]”，劳累性心绞痛和自发性心绞痛。每周心绞痛发作3次以上。年龄≥60岁。排除标准：急性心肌梗死，其他类型的心脏病，颈椎引起的胸痛者，严重肝肾疾病。入选100例，分为单硝酸异山梨酯注射液治疗组和对照组。治疗组50例男性32例，女性18例；年龄58～78岁，平均65.6岁；合并高血压15例，糖尿病12例；病程1年～18年。其中心慌、胸闷42例；静息状态下心电图呈缺血性改变39例。对照组50例，男性33例，女性17例；年龄60～73岁，平均66.1岁；合并高血压14例，糖尿病13例；病程10个月～20年。其中心慌、胸闷41例；静息状态下心电图呈缺血性改变41例。两组一般资料无显著性差异具有可比性。
1.2治疗方法
两组均常规使用β受体阻滞剂，抗高血压药，降糖药，阿司匹林等。治疗组，给予单硝酸异山梨酯注射液60mg+5%GS250mL，每日一次，7d为一个疗程；对照组在常规治疗基础上给予丹参注射液20mL+5%GS250mL，每日一次，7d为一个疗程，比较两组的疗效。治疗前后查血糖，血常规，尿常规，肝肾功能。治疗1周，2周各复查心电图1次，每周专科门诊复诊1次，测血压并观察记录症状变化及药物不良反应。
1.3疗效标准
显效：心绞痛不再发作或心绞痛发作平均每周少于1次，心电图原有缺血ST段压低T波倒置改变有改善；有效：心绞痛发作次数减少50%以上，缺血性ST段压低或T波倒置改变有所改善；无效：心绞痛发作程度、次数及心电图无改变或变化。
1.4统计分析
数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05，差异有显著性意义。
2.结果
2.1两组冠心病患者治疗4周后心绞痛改善情况见表1
表1两组心绞痛改善疗效比较
组别n显效有效无效总有效率(%)P值
治疗组501927492.0＜0.05
对照组5014211572.0
注：与对照组比较，P<0.05
2.2两组冠心病治疗4周后心电图变化比较见表2
表2两组冠心病治疗后心电图变化比较
组别n显效有效无效总有效率（%）P值
治疗组391420587.1＜0.05
对照组419201270.7
注：与对照组比较，P<0.05
2.3不良反应
两组在治疗过程中偶有轻度头昏、颜面部潮红等不适，经减慢滴注速度后症状缓解，无需特殊处理。治疗组5例，对照组3例。
3.讨论
心绞痛是冠心病最常见类型，当冠状动脉的供血供氧与心肌的需血需氧之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧暂时性缺血缺氧，即发生心绞痛。单硝酸异山梨酯注射液为长效硝酸酯类抗心绞痛药物，它能在平滑肌及血管内皮细胞中产生NO，NO不仅具有强大的血管舒张作用[2]，而且抑制血小板粘附聚集及平滑肌细胞的增生，因而可改善冠状动脉供血，缓解心绞痛，逆转心电图的缺血改变。其作用机制：一方面在扩张冠状动脉血管同时扩张外周血管，特别是容量血管，使回心血量减少，减轻心脏的前后负荷，降低心肌耗氧，从而缓解心绞痛，另一方面能促进心肌血流重新分布，从而改善缺血区血流的供应，达到缓解心绞痛及心肌缺氧的目的。本文60例患者治疗心绞痛缓解有效率达93.3%，心电图恢复总有效率87.1%，应用单硝酸异山梨酯注射液治疗后，心绞痛发作次数、持续时间明显减少，心率、血压无明显改变，治疗前后血常规、血糖、血脂及肝肾功能无变化。可见单硝酸异山梨酯注射液对缓解冠心病心绞痛及改善心肌缺血效果显著，尤其是静脉给药，其迅速分布全身，在肝脏几乎不被代谢，生物利用度极高，半衰期及有效血液动力学效应均较长，副作用少，无耐药物性。综上所述，单硝酸异山梨酯注射液是治疗冠心病心绞痛的首选药物之一，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，280-308.
[2]冯恒新.慢性稳定性心绞痛药物治疗新进展，硝酸酯类药物5-单硝酸异山梨酯(单硝酸异山梨酯注射液)的作用.全科医学与疾病管理2006.104-105.