（新汶矿业集团莱芜中心医院山东莱芜市钢城区271104）
【中图分类号】Ｒ７１４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４
【摘要】目的因宫腔粘连造成患者生殖脏器的损害及生育功能的丧失，已为大部分病人不能接受。采用透明质酸钠并用数字纱布防治宫腔镜电切术后宫腔粘连，来观察疗效，取得满意疗效。方法选择我院2008年1月至2014年11月收治宫腔镜电切手术的患者共120例为研究对象。将入选患者分为两组：一组70例，二组50例。结果一组治愈45例，有效20例，总有效率为92.86%；二组治愈15例，有效20例，总有效率为70%。结论采用透明质酸钠并用数字纱布防治宫腔镜电切术后宫腔粘连次方法值得推广。
【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；透明质酸钠联合数字纱布；
宫腔粘连又称之为Asherman综合征，是指指子宫内壁粘连，造成宫腔全部或部分闭塞，导致的一系列症状。其临床表现主要为小腹疼痛，妊娠异常，月经异常，按压下腹部疼痛，可导致不孕。宫腔镜电切术具有创伤小、恢复快、疗效高、可缩短患者住院时间等优点，广泛应用于子宫疾病的诊治。但术后宫腔粘连是宫腔镜电切术最主要的并发症之一且易造成患者生殖脏器的损害及生育功能的丧失，已为大部分病人不能接受。本文详细介绍采用透明质酸钠联合数字纱布防治宫腔镜电切术后宫腔粘连治疗的方法、疗效及价值。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择我院2008年1月至2014年11月收治宫腔镜电切手术的患者共120例为研究对象。纳入标准：经诊断为子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、功能失调性子宫出血等疾病的患者；排除标准：①绝经后患者；②生殖道炎症及宫腔粘连者；③生殖道恶性肿瘤；④致异常子宫出血的其他全身性疾病。将入选患者分为两组：一组70例，平均年龄（27.34±4.28）岁，术后于宫腔内涂布医用透明质酸钠凝胶2.5mL和填塞数字纱布1块；二组50例，平均年龄（30.13±3.65）岁，术后宫腔内放置圆形节育环。
1.2.治疗方法
医用透明质酸钠凝胶，规格为2.5mL/支，数字纱布1块。患者取膀胱截石位，采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，在B超引导下行宫腔镜手术，使用医用电极划开粘连组织，逐渐打开宫腔，最终使宫腔镜下宫腔形态保持正常或基本正常。术后处理：术后，两组患者均给予抗生素进行常规预防感染2～3d，同时采用雌孕激素序贯疗法治疗3个周期，以促进内膜修复。术后1个月及3个月分别再次行宫腔镜复查，评价两组患者宫腔形态、宫腔粘连的发生率、月经恢复状况及临床不良反应。对发生粘连松解后再次粘连的患者行二次松解术。
2、结果
2.1疗效评价标准
2.1.1宫腔粘连分类分类按照欧洲妇科内镜协会制定的分类标准进行评价。其中，纤维索状粘连及两侧宫角闭锁者为Ⅳ度；纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁者为Ⅲ度；子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见者为Ⅱ度。宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常者为Ⅰ度。
2.1.2疗效评价标准疗效评价分为治愈、有效和无效。①治愈：宫腔形态恢复正常，以宫腔镜下见双侧宫角与输卵管开口为标准；月经恢复，以月经由无到有，由少到多为标准。②有效：宫腔形态基本恢复正常；月经恢复，但月经量仍较少。③无效：术后宫腔再粘连且月经未恢复。总有效=治愈+有效。
2.2统计学方法
所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.3治疗效果：
2.3.1两组治疗效果比较：
一组治愈45例，有效20例，总有效率为92.86%；二组治愈15例，有效20例，总有效率为70%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组治疗效果比较（例）
2.3.2两组术后宫腔粘连情况比较
两组患者经宫腔镜电切术后粘连情况的分级结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组术后宫腔粘连分级情况比较（例）
2.3.3两组术后不良反应情况比较
两组患者的不良反应主要表现为月经量过多、经期延长、腹坠和腹痛，其中一组的不良反应发生率为10%，高于二组的不良反应发生率（32%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3两组术后不良反应情况比较[n（%）]
3、讨论
透明质酸钠是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替形成的一种高分子多糖体生物材料，研究证明经先进生物技术提取精制而成的高纯度外源性透明质酸钠，无种属特异性，具有极优良的生物相容性，无毒副作用，无抗原性及过敏反应，作为一种可吸收的高分子生物医学材料被广泛用于外科领域，它对受损的宫内膜具有很强的黏附性，在宫腔内停留时间可达72h，其在盆腹腔形成三维空间网络，起到了机械的阻隔屏障作用，可抑制毛细血管渗血，减少永久粘连骨架的血块数量，可避免组织接触面的纤维蛋白沉着，同时它具有调节酸碱度、渗透压、离子平衡的作用，从而有利于改善盆腔及腹腔内环境，有效减少脏器粗糙创面的摩擦，达到预防粘连的效果。数字纱布以天然纤维为主要原料，经过高新技术处理而成。对于手术创面具有集立刻止血、广谱杀菌、可溶、机体可吸收、加速创面愈合、防止术后粘连等功能，使用安全方便，无毒副作用。
近年来，医学上随着微创技术的不断发展，宫腔镜手术在飞速发展，宫腔镜下宫腔粘连分离已成为诊断和治疗宫腔粘连的主要方法，但治疗后再次发生粘连的概率较高，因此，如何预防术后再次宫腔粘连已成为目前医学界研究的热点及重点攻关的难点。表1、2可以看出，本研究在良好的术前术后全方位护理基础上，采用透明质酸钠凝胶并用数字纱布预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的临床疗效较好，可显著减少粘连的发生率，总体有效率为92.86%，效果优于传统单纯放置节育环的治疗方法（P＜0.05）。3个月内出现的临床不良反应主要有经量过多、经期延长、腰酸、腹坠及腹痛，其中一组的不良反应发生率为10%，高于二组的不良反应发生率（32%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。已有的研究表明，虽然宫腔镜电切术用于宫腔粘连分离有一定优势，但必须十分重视其术后并发症，比如子宫穿孔等，因此，高质量的护理配合十分必要。宫腔粘连可导致不孕，患者由于长期闭经、不孕，容易造成焦虑、抑郁等心理障碍，因此对患者的心理护理尤其重要。有些宫腔粘连患者对手术的期望过高，因此术前应告知患者病情的严重程度，术后可能存在的并发症等，使患者了解子宫内膜严重受损后的功能恢复需要漫长的过程，有时可能需要进行多次反复粘连分离才能达到治愈的目的，同时对患者进行积极的用药指导和饮食干预也至关重要。
总之，通过医疗及患者自身配合的共同努力，才能更好地治愈宫腔粘连，使子宫内膜损伤得以更好的恢复。故此方法值得临床推广。