曾雅力
（湖南省长沙市中心医院湖南长沙410000）
【摘要】目的：探讨护理干预对肿瘤患儿PICC置管依从性的影响。方法：选取2013年9月～2016年1月我院收治的96例PICC置管肿瘤患儿作为研究对象，按照不同护理方法分为对照组和实验组，各48例，分别予以常规护理和护理干预，对两组患儿治疗依从性进行评比。结果：实验组患儿完全依从率明显高于对照组（P＜0.05），且其部分依从率、完全不依从率与对照组相比，明显降低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：护理干预可显著提高肿瘤患儿PICC置管依从性，值得临床进一步积极推广和使用。
【关键词】PICC置管；依从性；护理干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）20-0146-02
肿瘤对人类健康和生命安全造成的威胁不可忽视，近年来，其发病率呈现明显上升趋势，且发病人群中小儿患者也占有一定的比例。对肿瘤患者来说，进行综合治疗时，静脉化疗必不可少。PICC（经外周中心静脉置管）具有穿刺危险性小、安全性高、成功率高、维持时间长等优势，目前已经广泛应用于临床之中，其不仅可以缓解患者穿刺治疗时承受的痛苦，还能显著提高其生活质量。但由于医患置管意识较差，宣传教育工作也未到位，再加上技术不精湛、价格高昂等相关因素的影响，PICC置管存在很多有待解决的问题。因此，治疗期间加强临床护理干预十分有必要[1]。本文选取我院收治的96例PICC置管肿瘤患儿作为研究对象，现进行如下总结与汇报：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月～2016年1月我院收治的96例PICC置管肿瘤患儿作为研究对象，按照不同护理方法分为对照组和实验组，各48例。对照组48例患儿中男患儿20例，女患儿28例，患儿年龄2～13岁，平均年龄（7.6±1.5）岁；其中淋巴癌15例，直肠癌8例，肺癌20例，其他5例；实验组48例患儿中男患儿22例，女患儿26例，患儿年龄3～12岁，平均年龄（7.8±1.2）岁；其中淋巴癌17例，直肠癌10例，肺癌18例，其他3例。将两组患儿的基线资料录入至相应的统计学软件处理器中进行分析处理，结果显示差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可予以比较。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法主要由管床医生进行宣传教育工作，护理人员协助完成相关事宜，对患者进行临床传统护理和指导。
1.2.2实验组护理方法
1.2.2.1全面评估患儿入院后，护理人员首先要对其一般情况进行准确评估，充分了解其皮肤、穿刺部位血管及心理状态，根据评定结果制定个性化护理方案，确保置管更加具有针对性。
1.2.2.2健康宣教PICC责任护士在评定患儿健康知识知晓情况和不同患儿的生理心理需求之后，要对患儿及其家属进行PICC置管相关知识的健康宣教，主要包括肿瘤疾病有关预防常识及PICC应用优势，使其明确置管期间如何有效预防副作用，必要的情况下可通过图片、宣传栏、健康教育手册等配合实施健康宣教，以切实提高宣教效果。针对患儿及其家属提出的相关问题要及时解答，支持和鼓励患儿积极配合临床治疗，帮助其树立战胜病魔的勇气与决心。
1.2.2.3心理护理责任护士除负责其他护理工作之外，还要对患儿心理方面加强指导干预，PICC专业护理人员可通过与患儿进行主动交流沟通的形式，充分了解患儿心理状态，耐心听取患儿主诉，根据患儿不同情况给予讲故事、听音乐等方式加强其心理防御能力，分散或转移其对PICC置管的注意力，减轻患儿心理紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。此外，对患儿置管之后的局部情况要进行持续追踪，对并发症情况要及时处理，迅速缓解其不适症状。
1.2.2.4切实提高置管技术，规范进行相关护理流程由经过规范的、专业的并获得穿刺资格的护师进行PICC置管操作，一切操作流程都要按照无菌技术要求进行，对日常封管技术进行规范，尽量控制导管脱落、断裂、移位或破裂等情况发生，降低导管感染、静脉炎、静脉血栓等并发症。
1.2.2.5增强社会支持给予患儿情感支持和帮助，在患儿PICC携管期间，护理人员要协助其完成日常生活活动，确保患儿可以得到一定的社会支持，提高其希望水平，增强与患儿家属及其他亲朋好友之间的交流，促使其多探望、关心和照顾患儿，使患儿可以真正感受到来自家庭和社会方面的温暖。
1.2.2.6出院前进行带管宣教指导患儿出院之前，护理人员要向其发放PICC手册，责任护士再次对日常护理要点、相关封管事宜、活动要点等进行讲解，积极落实PICC置管患者离院之前的提醒制度记录工作，对未到医院进行封管换药的患儿要及时进行电话访问，针对外地患儿可提醒其到县级以上级别的医院进行封管换药工作。
1.3观察指标
对两组患儿治疗依从性进行评价，其中患儿完全按照有关要求配合治疗与护理，严格遵照并执行医嘱要求冲洗导管和换药为完全依从；患儿执行部分医嘱要求，未定期冲洗导管和换药为部分依从；未主动执行医嘱，亦未定期冲管和换药为完全不依从[2]。
1.4统计学处理
此次研究获得的全部数据据录入至统计学软件处理器SPSS20.0之中，并进行相关处理和统计，患儿治疗依从性等计数资料采用百分率（%）予以表示，并应用χ2检验组间比较，倘若P＜0.05，则充分证明差异有统计学意义。
2.结果
实验组完全依从率为93.8%、部分依从率为6.3%，完全不依从率为0.0%，对照组完全依从率为56.3%、部分依从率为35.4%，完全不依从率为8.3%，经比较，实验组完全依从率明显高于对照组（P＜0.05），其部分依从率、完全不依从率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表所示。
表比较两组患儿治疗依从性[n(%)]
3.讨论
近年来，随着现代医学的不断改进与完善，临床方面对肿瘤治疗及护理的认知程度不断提高，肿瘤分为良性和恶性两种，其中恶性肿瘤治愈难度较大，特别是年龄偏小的小儿患者，因为肿瘤细胞可在机体内部进行四处移动，并进行增生，传统治疗方法以杀死癌细胞为主，但病情易反复，病情不断加重的情况下就会影响患儿各个重要脏器，从而使其生命安全受到严重威胁，降低其生活质量[3]。大量临床实践发现采用PICC置管治疗方案不仅可以显著将其患儿治疗期间的痛苦，还能为临床治疗提供便利性。然而这种治疗方案使得并发症发生概率有所升高，也在一定程度上降低了患儿的治疗依从性[4-5]。护理干预充分体现了“以患者为中心”的优质服务理念，通过这种集专科护理、健康宣教、心理干预等护理要点于一体的新型护理模式，可显著降低PICC置管肿瘤患儿并发症发生率，提高其治疗依从性。另外，定期电话随访、日常护理要点提醒等延伸性护理服务，增强了医患之间的交流沟通，在切实提高患者积极主动配合意识的同时，进一步提高了临床治疗效果和患者的生存质量[6-7]。
本组研究结果显示，与对照组相比，实验组完全依从率明显升高（P＜0.05），部分依从率和完全不依从率明显降低（P＜0.05）。由此充分证实在肿瘤患儿PICC置管治疗期间应用护理干预，可显著提高患儿依从性，值得临床进一步积极推广和使用。
【参考文献】
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