付忠华暴娟杨红梅姜海峰杨丽
（黑龙江省大庆油田东海医院黑龙江大庆163413）
【摘要】目的：分析晕厥的临床诊断过程和方法，以期提高晕厥病因的诊断率，为临床对症治疗提供有力依据。方法：对12例晕厥病人的病因进行诊断。结果：12例晕厥病例经过病史检查、体格检查及相应的辅助检查，确诊晕厥病因。其中，单纯性晕厥8例，心源性晕厥3例，偏头痛引发的晕厥1例。结论：晕厥是短暂性发作性疾病，一般持续几分钟的时间，诊断主要依靠病史，病史和体格检查可使85％的患者确立诊断。
【关键词】晕厥；病因；诊断
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0060-02
晕厥又称昏厥，是指突然发生的短暂性意识丧失和姿势性肌张力丧失为典型表现，多伴有头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等先兆症状。是由暂时性、广泛性脑供血不足所引起。临床上，引起晕厥的病因主要有：心脏因素、脑部因素、精神因素、代谢因素、内分泌因素、肺部因素、药物因素、自主神经协调失衡。晕厥的诊断过程主要是为了查找引起晕厥的原因，为临床对症治疗提供参考依据。下面就12例晕厥患者的诊断过程分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年1月～2015年12月的12例晕厥病例资料，进行分析。男5例，女7例，年龄21～76岁，平均年龄56.2岁。
1.2诊断
晕厥的诊断手段有询问病史、体格检查、辅助检查。具体诊断过程如下：
1.2.1病史诊断了解晕厥前诱因和既往病史。如晕厥前是否有疼痛、恐惧、情绪紧张、空气污浊、疲劳、排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血、颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其临近病变、衣领过紧等现象出现。有无心血管疾患：房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗死病史等。同时，注意了解患者的临床表现。晕厥前是否出现头晕、恶心、面色苍白、出汗等短暂的前驱症状。发生时的体位，是直立位、坐位还是仰卧位等。然后出现血压下降、心率减慢而微弱、面色苍白，常有意识丧失、跌倒。晕厥后常有明显的后遗症状如短时间的意识混浊、腹部不适、呕吐有便意，甚至二便失禁。
1.2.2体格检查晕厥查体常无阳性体征，需注意血压(必要时检查立及卧位血压)、心脏情况、神经系统检查及内科系统全面检查。
1.2.3辅助检查临床常用的辅助检查手段有：心脏学检查、颈动脉窦加压试验、血液生化学监测、医学影像检查、抬头倾斜试验及舌下含化硝酸甘油倾斜试验[1-2]。
2.结果
2.1晕厥的诱发因素分析
诱发晕厥的因素有很多，常见的有心脏因素、脑部因素、精神因素、代谢因素、内分泌因素、肺部因素、药物因素、自主神经协调失衡等。
单纯性晕厥诱发因素包括情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失血或长时间站立不动等。心源性晕厥主要是由于心脏停搏、严重心律失常、心肌缺血等，导致心排血量突然下降、脑供血不足而致晕厥发作。
致颈动脉窦性晕厥多由药物如普奈洛尔、洋地黄和甲基多巴等导致，衣领过紧、颈部肿块、颈部淋巴结肿大或肿瘤等压迫颈动脉窦可刺激迷走神经而抑制心脏窦房结和房室结，降低交感性血管张力，引起心动过缓或系统性低血压，并可导致晕厥，亦可出现单纯心脏抑制性或血管减压性晕厥。
由于引起晕厥的病因很较多，根据不同的诱因引起的晕厥，临床上就以病因命名为不同的晕厥，如吞咽性晕厥、仰卧位低血压性晕厥、脑局部供血不足性晕厥、过度换气性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥等。
2.2一般诊断结果分析
12例晕厥病例经过病史检查、体格检查及相应的辅助检查，确诊晕厥病因。其中，单纯性晕厥8例，心源性晕厥3例，偏头痛引发的晕厥1例。
3.讨论
晕厥是由大脑在原来正常丰富供血、供氧的情况下，突然缺血、缺氧导致脑或脑干普遍的灌注不足所致。引起脑血流量骤减的原因有：心输出量突然减少，心脏停搏或血容量急剧减少所致；血压急剧下降，常由于血管舒缩反射障碍及周围小血管迅速广泛的扩张所致；③脑动脉急性广泛缺血，因脑血管有闭塞或痉挛使脑血管阻力增加引起脑血流量不足而导致晕厥。
临床上引发晕厥常的疾病很多，有血管迷走性昏厥、心血管性昏厥、脑血管性晕厥、颈动脉窦晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、仰卧位低血压性晕厥等等。
血管迷走性发作通常发生于患者站立或坐位时，出现在水平位极罕见，前驱症状持续10s至数分钟，意识丧失期可出现异常动作，主要是强直或角弓反张，偶见痫性发作样强直-阵挛性动作，并可导致误诊为癫痫，也可发生尿失禁。
心血管性晕厥：心源性晕厥主要是由于心脏停搏、严重心律失常、心肌缺血等，导致心排血量突然下降、脑供血不足而致晕厥发作。当卧位的患者、体力活动中或活动后或已知心脏病患者发生晕厥时，提示为心血管性病因。
脑血管性晕厥：脑血管疾病是发作性意识丧失的一种常见的可疑病因，但事实上并不常见。
直立性低血压在男性多于女性，常见于50～70岁的患者。直立性低血压的诊断可通过患者自卧位变换为立位时收缩压降低)30mmHg或舒张压降低＞10mmHg确认。详细的一般体格检查、神经系统检查及实验室检查(血细胞比容、大便潜血、血糖和血电解质、FTA-ABS、神经传导检查等)均应针对确定疾病的病因。
【参考文献】
[1]关午.多阶段倾斜试验在原因不明晕厥患者病因诊断中的应用[J].中国医师杂志，2000，2（11）：686.
[2]潘庆敏，张绪国，许大国.舌下含化硝酸甘油倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值[J].临床心电学杂志，2001，10（01）：22-24.