刘仁文高苗苗（皖西卫生职业学院附属医院安徽六安237008）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0343-02
【摘要】总结了23例难治性下肢静脉溃疡的创面护理。采用磺胺嘧啶银乳膏联合泡沫敷料应用于创面换药，换药全程进行动态的全身及局部的评估，通过有效的创面处理、健康教育及心理护理，促进了伤口愈合，减轻了疼痛，提高了患者的生活质量。
【关键词】下肢静脉溃疡创面湿性愈合护理
下肢静脉溃疡为下肢慢性静脉功能不全最严重和最难治的并发症，是由于各种原因导致下肢局部循环障碍、缺血缺氧以及感染造成的组织水肿、炎性细胞浸润等引起的病理改变，病程长，愈合慢，反复发作后迁延不愈成为难治性溃疡。甚至可出现癌变或需要截肢[1]，是临床上较为棘手的问题。我院2011年1月—2012年8月应用磺胺嘧啶银乳膏联合泡沫敷料进行下肢静脉溃疡创面换药23例，取得满意的效果，现报道如下。
1临床资料
本组23例，男19例，女4例，年龄在35～82岁之间；溃疡面积在0.5×0.5cm～6.8×10.2cm之间；病程3个月～12个月14例，12个月～36个月7例，36个月以上2例；伤口部位多在胫前，内外踝及小腿内外侧；本组中无合并糖尿病、高血压、心脏病患者。
2护理
2.1评估换药前常规评估患者的全身情况，了解基础疾病、营养状况及全身用药情况；局部评估伤口的大小、颜色、分期、渗液、气味、有无感染及伤口周围皮肤情况.并在每次换药前留取患者伤口照片，即使用同一数码相机在同一部位、同一角度摄取伤口照片，作动态对比，观察伤口处理的效果。
2.2创面的处理
2.2.1伤口床的清洗采用“涡流式水流冲洗法”冲洗伤口，用生理盐水“由外向内”的方向环形清洗伤口，周围皮肤使用0.5％的碘伏“由内向外”消毒5～6cm。
2.2.2伤口的清创根据伤口床腐肉的多少和与伤口床粘连的程度，合理选择使用机械清创、保守性锐器清创和自溶清创相结合的方式，分次逐步清除腐肉和脓性分泌物。
2.2.3敷料的选用按照Falangat[2]提出“创面床准备”方案，即根据创面颜色进行分期及处理。对黑色期、黄色期选择磺胺嘧啶银乳膏（商品名：夫舒丽，重庆科瑞制药有限公司）联合泡沫敷料（也称渗液吸收贴，丹麦康乐保公司生产），磺胺嘧啶银乳膏具有磺胺嘧啶和银盐两者的作用，有广谱的抗微生物活性，且不为对氨基苯甲酸所拮抗，所含银盐具收敛作用，使创面干燥、结痂和早期愈合；泡沫敷料具有吸收渗液、保持伤口湿润平衡，促进上皮细胞爬行的作用；对红色期、粉色期均使用泡沫敷料促进肉芽组织生长及上皮细胞的爬行；外层敷料均使用弹力绷带包扎。
2.3健康教育
2.3.1加强营养研究表明,蛋白质直接参与伤口愈合的全过程，维生素C也在伤口愈合过程中起着重要作用[3]。因此，应鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素、水分和热量，促进伤口愈合。
2.3.2促进血液循环指导病人注意休息，并抬高患肢，促进血液回流，避免静脉淤血，改善组织缺氧，达到减轻水肿、疼痛的目的。
2.4心理护理积极的关心、安慰病人，向病人讲解伤口的处理方法，介绍同类伤口的治愈病例，增强病人的治疗信心，消除负性心理。Anon认为，负性心理可以影响人体免疫系统功能，使自介素～2明显降低，从而使人体抵抗力下降，影响伤口愈合[3]。
3结果
经过积极的创面处理，22例静脉溃疡患者全部愈合，其中1例伤口红色期时转入我院骨科行植皮手术后痊愈。本组患者换药过程无明显疼痛，平均愈合时间(46.3±4.5)d，平均费用(462.4±21.3)元。
4讨论
静脉性下肢溃疡属于慢性溃疡，在不同程度上影响着患者的生命质量，多形成于胫前、踝部、足背等部位，这些部位皮下组织少，血供较差，加上下垂的肢体静脉血流阻力加大，或原发病导致血循环受阻，所以创面在短时间内很难愈合。传统的敷料用于伤口换药易造成伤口的干燥环境，使创面细胞脱水，影响肉芽组织形成，敷料干燥后，创面肉芽组织长入纱布的网眼中，换药时易损伤新生的肉芽组织引起疼痛，并使得伤口愈合速度减慢.。1962年，英国GeorgeWinter教授发现湿性愈合比干性愈合快两倍[4]。磺胺嘧啶银乳膏予泡沫敷料联合，是针对湿性愈合理念所做的方法改进，磺胺嘧啶银在活血化瘀抗微生物活性的同时，泡沫敷料维持了伤口的湿润平衡，从而促进了肉芽组织的生长及上皮细胞的爬行，加快了愈合的时间，减轻患者痛苦，大大提高了护理工作效率。
参考文献
[1]赵东红，陈存富.下肢溃疡的病因及治疗概况[J].实用医药杂志，2010，2（27）：171.
[2]FalangaV.ClassificationsforWoundBedPreparationandStimulationofChronicWounds[J].WoundRepairRegen，2000，8(5)：347-352.
[3]蒋琪霞.临床实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：25—76.
[4]CarolD.thecareofwounds[M].Australla:blackwellscienceptyltd,2000,81-88.