尹新生（湖南省常宁市中医院421500）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0245-02
【摘要】目的探讨闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效。方法运用闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折，并观察其疗效。结果优276例，良35例，可23例，占6.7%，劣7例，占2%。结论闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折的有效方法。小儿肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，自1997～2012年，作者采用闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折341例，效果满意，现总结报告如下。
1.临床资料
本组341例，男206例，女135例。年龄1～15岁，平均8.2岁。伸直型330例，其中尺偏型217例，桡偏型113例，屈曲型11例。GartlandⅠ型43例，Ⅱ型185例，Ⅲ型110例。
2.手术方法
全部病人均采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉，消毒，辅巾后在C形臂监视下行手法整复。由助手握持上臂近端反牵引，并操持在旋转中立位，术者握持前臂旋后位牵引，开始时半屈肘，加大力量，先矫正重叠移位，再矫正侧立及旋转称位，一手牵引，另一手拇指推顶尺骨鹰嘴，余四指放于肘窝近折端前面，用力屈肘100～1200，对于难以复位的以折顶手法复位。透视复位良好后，术者用钻钉1枚直径1.5～2.0mm克氏针紧贴尺骨鹰嘴桡侧穿过骨折远端过骨折线沿肱骨干纵轴方向进入髓腔，然后从外上髁略偏后再进1枚克氏针，向内上方推进，通过骨折张并与第1枚克氏针交叉，并穿过内侧皮质，透视观察复位及钢针位置，以桡侧骨质对合紧密为准。检查屈伸肘范围及可靠程度，将针尾折弯剪短埋于皮下，屈肘900前臂旋前位石膏固定。1周后去除石膏，做功能活动锻炼，4周后复查后再去除钢针。
3.结果
本组341例，按[1]朱盛修对肱骨髁上骨折的评定标准：优2376例，占81%，良35例，占10.3%，可23例，占6.7%，劣7例，占2%。
4.讨论
小儿肱骨髁上骨折的治疗方法较多。本术式由于不切口，不对组织进行剥离干扰，几乎不再对骨折周围组织造成附加损伤，利于骨折愈合，由于创伤小，皮肤几乎无疤痕，效果美观，再由于固定可靠，能早期活动，避免了术后由于关节粘连造成关节功能障碍，关节活动恢复良好。
参考文献
[1]朱盛修,陈景云等.小儿肱骨髁上骨折的治疗分析.中华骨科杂志,2010；62.170.