摘要：鼻内窥镜手术作为主要的鼻或鼻窦疾病诊疗技术，具有放大率良好、检查角度适宜和高粘膜保存性等优点。行内窥镜手术的患者常因术前焦虑、填塞区不适、术后疼痛与感染等问题导致手术成功率低和术后生存质量下降。积极开展鼻内窥镜手术患者围术期护理研究，可有效提高患者配合度与舒适度，降低术后并发症发生率。
关键词：鼻内窥镜；疼痛；焦虑；围术期护理
0 引言
鼻内窥镜术是一种利用4 mm 甚至更小外径内窥镜进行鼻咽喉部异常解剖结构检查、疾病性质诊断或异物取出的外科技术。内窥镜可通过患者鼻部狭窄路径前进，准确地评估整个鼻腔，并利用新型视频塔呈现清晰高倍的图像，实现了咽部和喉部的可视化[1]。由于其便携性，内窥镜被证明是一种有价值的办公室工具，使耳鼻喉科医生能够对鼻窦进行更彻底的检查，是诊疗鼻病的重要组成部分[2-5]。然而，患者对疾病和鼻内窥镜相关知识的缺乏，易在术前产生焦虑、恐惧等不良情绪，不利于术中配合。术后需进行鼻腔填塞，会引起患者术区疼痛、口咽干燥甚至睡眠障碍，术后伴发的鼻腔粘连、眶内损伤等并发症极大的降低了患者生存质量和术后康复效果[6-8]。研究证明[9,10]，加强鼻内窥镜患者围术期的护理可降低患者不良情绪，更好的配合治疗，预防并发症发生，提高患者生存质量。针对患者不同阶段的护理问题，鼻内窥镜患者围术期护理可分为术前、术中、术后3 个阶段。术前护理包括心理护理、疾病与治疗相关知识的指导、术前准备等[11]；术中护理包括心理护理、手术配合[12]等；术后护理包括病情观察、疼痛管理、饮食护理、健康教育等[6,13]。本文就鼻内窥镜手术患者围术期护理的研究进展总结如下。
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1 鼻内窥镜患者术前护理
1.1心理护理
目前，国内外学者多项研究表明[14-17]，鼻窦炎患者行鼻内窥镜术前与术后存在明显的焦虑和抑郁心理，特别是在中重度疾病持续性发作期，且鼻息肉、鼻塞、女性为高危因素。而临床医护人员往往忽视患者精神心理问题，导致恶性伤医事件[18]。应创造良好的就诊环境，以热情的态度接诊，建立与患者和家属信任关系，不仅评估患者病情状况，同时也要了解患者的文化程度与心理特征。及时对患者出现的不良情绪进行干预，如音乐疗法和放松疗法等[19]。
1.2疾病与治疗相关知识的指导
由于患者缺乏对鼻内窥镜检查的方式和流程的了解，容易在术前和术中出现焦虑、恐惧、敌意等不良情绪，如不加以干预，则会产生术中不配合、抗拒、对手术结局不满等情况，影响医患关系和手术效果[10,19,20]。在患者行鼻内窥镜术前，应采用通俗易懂的语言向患者介绍耳鼻喉疾病相关知识、鼻内窥镜基本原理与操作流程、术后可能出现的并发症及如何预防，积极的沟通与鼓励可有效的改善患者的不良情绪，从而提高患者检查过程中的依从性。在尊重患者知情同意权的同时，提高患者护理满意度。
1.3术前准备
患者术后一天进流食，术后2-3 天逐渐恢复正常饮食，避免食用辛辣刺激性食品，应多进食蔬菜水果等富含维生素的食物，增加饮水量，保持大便通畅，避免因用力排便导致的鼻腔出血。进餐后做好患者口腔护理，清理残留食物，以免出现切口感染[24,32]。
3.1.2 预防并发症
2 鼻内窥镜患者术中护理
2.1心理护理
在进行鼻内窥镜检查时，患者因其处于陌生的环境容易产生恐惧心理，为减轻患者心理负担，提高患者手术配合度与舒适度，护理人员可陪同在患者身旁，采取聊天、播放舒缓音乐的方式来有效的分散患者的不良情绪。
2.2手术配合
行鼻内窥镜术的患者，因其手术部位的特殊性，需用填塞方式压迫创面进行止血。局部组织受压而缺血缺氧分泌致痛因子对神经末梢进行刺激，填塞物选择与使用不当都会引起患者疼痛和出血[28]。鼻腔填塞导致患者需长时间经口呼吸，这极易引起患者口咽干燥、下颌关节疲劳等不舒适感受，作为影响患者舒适度的第二大因素，口咽干燥极大的造成了患者术后不适感[29]。鼻腔冲洗可以提高黏膜纤毛的摆动功能，减轻粘膜水肿和炎性因子的释放，并通过物理和机械的清除作用提高患者舒适度。护理人员在对患者进行鼻腔冲洗的同时，应教会患者冲洗方式，并强调患者出院后遵医嘱按时进行鼻腔冲洗的重要性[30,31]。
3 鼻内窥镜患者术后护理
3.1病情观察
3.4.1 提高患者复诊依从性
西双和罗衫急忙跑过去，扶起跪倒的老人，老人却挣扎着，再一次跪下来。医生已经走开，她冲着的，其实只是一面沾满鞋印的白色墙壁。
根据患者诊疗方案选择是否进食，应积极补充营养，降低感染等疾病发生的风险。
由于鼻腔与视神经、海绵窦密切连接，鼻内窥镜术后极易发生鼻腔粘连、眶内血肿和脑脊液鼻漏。一旦发现结膜充血、眶内血肿、视力障碍和鼻部水样分泌物流出等临床表现，需警惕并发症的发生。护理人员应加强患者术后的病情观察，一旦发现以上表现，需立即报告医生，配合医生予以治疗。如发生眶内血肿，则需立即取出填塞物，静脉滴注20%的甘露醇降低框内压并适当的按摩眼部。如血肿不见缓解，且进行性加重，配合医生行眼眶减压术。
3.2疼痛管理
患者术后咽喉部分会出现轻微的肿胀，为正常现象。可指导患者进行张口呼吸或下颌放松方式，缓解不适。少量多次的饮水，鼻部冷敷有利于减轻因术后肿胀对神经末梢的压迫而产生的疼痛感。可采取半卧位，减少血流对伤口的压迫，从而缓解疼痛[25]。避免因打喷嚏而引起疼痛加剧，可采取按压人中、张口呼吸、舌头用力顶上颚的方式进行预防[26]，若以上措施无效或痛感强烈，则遵医嘱给予阵痛药物[27]。
3.2.1 填塞区舒适护理
指导并辅助患者摆放舒适的体位，并适时调整。患者行内窥镜术后时，护理人员应对患者生命体征进行密切观察，一旦发现异常情况，应及时应对处理。内窥镜手术完成后，需等待30 分钟，无异常情况后方可离开。
3.3饮食护理
鼻内窥镜检查的关键步骤是将窥镜侵入性通过鼻腔通道，因其对鼻腔黏膜的刺激性，往往给患者带来鼻痛和鼻腔不适，通常年轻患者比老年患者更为敏感，并且在插入和撤出期间不适加剧[21]。鼻腔预处理和适当局部麻醉的应用可能是减轻鼻通和增加患者耐受性的有效措施[22]。为了减轻粘膜水肿、分泌物增多、陈旧性积血及肉芽组织再生、术腔粘连和窦口闭锁，护理人员需遵医嘱给与患者麻黄碱、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶等药物进行滴鼻[23]。鼻毛过长易导致术后鼻腔粘连、血痂不宜清除而发生感染，应剪除鼻毛，做好鼻腔清洁护理[24]。
术后患者分泌物增多，多伴有血水。应告知患者少量出血为正常现象，以减轻患者焦虑心理。教导患者及时吐出分泌物，避免因吞咽而诱发恶心呕吐甚至窒息的不良反应。若出血量较大，可以选择加压填塞的方式进行止血，待出血停止后，暂不清理血痂，以免诱发再次出血。应轻柔的将填塞物取出，以减轻患者疼痛，当填塞物与切口发生粘连时，可湿润鼻腔后取出，切不可生硬拽出。
3.4出院指导
3.1.1 出血
但学界也有不同看法。朱刚《论秦观贤良进策》[2]45-59详细考证秦观应贤良科史实，得出秦观参与的这次贤良举士本身就是党争的表现，秦观进策的政见也不出党争的范畴。从文学性方面看，秦观策论注重文章之纤巧，寻思、布置的功夫非同一般,但也有过于注重法度，为文缺少变化之蔽。俞志荣的《秦观诗文研究》(杭州师范大学2016年硕士学位论文)中认为“每一部分的程式体格都有严格的规定，秦观的策论价值正在于此”“其策论并没有学界普遍认可的‘可资庙谋’的实际功用”，得出学界目前对“秦观策论的现实价值有所夸大，并过于理想化了”的结论。
鼻内窥镜手术完成只是疾病诊疗过程中的一部分，术后随访与术腔护理对于患者康复更为重要。国内学者研究表明[33,34]，术后定期门诊复查与提高手术效果、降低并发症发生率有直接关系。而目前我国鼻内窥镜术后患者复查率普遍较低[34-36]，主要原因包括：①患者自我感觉术后恢复良好；②担心复诊时的疼痛、流程复杂、费用昂贵；③交通不便等。针对这一问题，医护人员应自患者入院以来就强化患者复诊重要性意识，消除患者顾虑，及时与患者商议复诊时间，提高患者复诊依从性。
3.4.2 健康教育
摒弃单一而枯燥的口头教育模式，实施多元化健康教育。针对患者文化水平，采取个性化教育方案。可选择电话、微信等方式对患者进行随访和指导，采用图文相结合的健康宣传手册，加强患者形象化记忆。充分利用与患者沟通的时间，提高健康教育的质量，使患者深入认识自身疾病，积极主动的配合医护人员工作。
贾建芳在《中国特色社会主义“特”在哪里？》一文中指出，“中国特色社会主义的‘特’，既体现在中国特色社会主义道路上，又体现在中国特色社会主义理论体系上。”“把科学社会主义的基本原则与我国实际和时代特征相结合的社会主义就是中国特色社会主义。”蒋学模认为，“中国特色社会主义”之“特”体现在独特的历史道路、独特的所有制结构、独特的经济运行体制、独特的人文条件等方面［18］。
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Research Progress of Perioperative Nursing for Patients Undergoing Nasal Endoscopic Surgery
WEI Shi-xian, WANG Xiao-rong
(otolaryngology head and neck surgery, the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi)
ABSTRACT: As the main diagnosis and treatment technique for nasal or sinus diseases, endoscopic sinus surgery has the advantages of good magnification, suitable inspection angle and high mucosal preservation. Patients undergoing endoscopic surgery often have low surgical success rates and postoperative quality of life due to preoperative anxiety,discomfort in the tamponade, postoperative pain and infection. Actively carry out perioperative nursing research in patients undergoing endoscopic sinus surgery, which can effectively improve patient fit and comfort and reduce the incidence of postoperative complications
KEY WORDS: Nasal endoscope； Pain； anxiety； Perioperative care
中图分类号：R765.25
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.169
本文引用格式：韦时宪,王晓荣.鼻内窥镜手术患者围术期护理的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):274-275.
标签：患者论文; 术后论文; 鼻腔论文; 手术论文; 内窥镜论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 广西医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科论文;