宋奕霏(黑龙江省哈尔滨市民泰医院150080)
【中图分类号】R788+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0028-02
牙齿外伤是指牙齿受外力所发生的牙体、牙髓和牙周组织的急剧损伤，是儿童的常见病之一。儿童牙齿外伤包括乳牙外伤和恒牙外伤，由于突然加到牙齿上的各种外力的方向和程度不同，牙外伤的情况也不同。其类型通常有牙撞伤、牙齿折断、牙齿脱位等。牙撞伤又称牙震荡，是牙齿受外力后主要影响牙周组织和牙髓组织，而没有出现硬组织缺损或牙齿脱位者。其临床表现为：患牙出现急性创伤性牙周膜炎的症状，及出现牙髓损伤后冷热刺激敏感症状。
牙齿折断有牙冠折断、牙根折断和冠根折断。其中，牙冠折断按其折断部位分为牙冠折断牙髓未暴露和牙冠折断牙髓暴露，前者又有釉质折断和牙本质折断。牙冠折断牙髓暴露者常出现冷热刺激痛和触痛，釉质和牙本质折断者除感觉折断面粗糙或对温度刺激敏感外，多无明显症状。但牙冠折断者多伴有牙齿撞伤，故可出现牙周或牙髓组织损伤的症状。牙根折断多发生在牙根基本发育完成的牙齿。根据折断的部位，大体分为根颈1／3、根中1／3和根尖1／3三种情况。根折后可出现牙齿松动，咬合痛或叩痛，有的患牙牙冠稍显伸长。根折后的症状与根折部位有关，越近牙颈部的根折症状越明显，而近根尖处的根折常无明显症状。冠根折断是贯穿牙冠和牙根的折断，有斜折和纵折。其症状较明显，常出现冷热刺激痛，咬合痛、触痛和折裂片松动，裂缝溢血。
牙齿脱位是因外力作用使牙齿脱离牙槽窝的正常位置。可发生不完全脱位、完全脱位和牙齿嵌入。不完全脱位是牙齿部分脱出牙槽窝，使牙齿伸长、松动、有创伤咬合，X片示根尖周膜腔增宽，而硬板较完整；完全脱位是牙齿完全脱出或游离于牙槽窝，即牙齿已脱落；牙齿嵌入是牙齿向根尖方向嵌入牙槽窝内，使临床牙冠变短，X片示根尖周膜腔和硬板消失。
1临床资料
1.1一般资料患儿，男，4岁5个月，因左上前牙外伤脱落1小时就诊。现病史：患者1小时前在某广场奔跑时不慎摔倒，面部着地致左上前牙完全脱出。检查：61唇侧牙龈组织撕裂，牙槽窝空虚，有血凝块；自带盐水瓶中见61牙齿完整，无牙体硬组织折裂，根尖部有吸收陷窝，牙槽骨无异常动度，51不松动，叩(-)。X线片示61缺如，11、21牙胚正处于牙冠发育期。51牙根开始吸收，未见X光透射影像，根尖周膜腔清晰，硬板完整。诊断：61外伤性完全脱位。
1.2病例分析尽管患者为低龄儿童，距离61正常替换尚有2年左右，61过早缺失会影响患儿的美观、发音和功能。然而，与恒牙不同的是，乳牙再植，牙髓和牙周组织愈合无法预料。加上本病例中完全脱位的61牙根已有生理性吸收，再植后发生快速的牙根吸收或外伤后感染的几率很大，短期内可能会脱落；更为严重的是，再植术本身可能会进一步损伤继承恒牙胚21的发育，因此乳牙完全脱出，一般不进行再植术。
1.3鉴别诊断要点牙齿完全嵌入，病史与完全脱出相似，临床检查也不能在口腔内发现牙齿，但通过X线检查牙槽窝内或颌骨内可见嵌入的牙齿。
1.4治疗原则控制感染，保护正在发育的恒牙胚，间隙保持器维持缺牙间隙。
1.5治疗步骤要点清创术与间隙保持，局部消毒，生理盐水冲洗，牙槽窝复位，棉球压迫止血30分钟，1个月后行功能性间隙保持器修复，定期复查继承恒牙胚的发育与萌出情况。
2乳牙外伤
乳牙外伤发生高峰期在2～3岁，这个时期儿童协调运动能力开始形成，并且开始独立活动。乳牙外伤，好发于上前牙，尤其是中切牙。乳牙外伤易发生牙齿脱位，因其牙根较为短粗，牙周组织疏松，而不易发生牙齿折断，其中根折更少。乳前牙撞伤可出现牙齿松动、叩痛或龈沟溢血，可采用降低咬合，定期观察；有的因缺乏症状，未能及时就诊，而后出现牙冠变色或根尖周病变方来就诊。由于乳牙牙冠短小，外伤后在保存治疗中有很大的困难，如得不到良好治疗易形成错牙合或早失，影响美观、发音、颌骨生长发育和恒牙萌出，导致恒牙列错牙合畸形。因此，对乳牙根未完全吸收前的外伤给予良好治疗，对颌骨正常发育和恒牙萌出，防止恒牙列错牙合畸形有重要意义。
由于乳前牙的继承恒牙牙胚，位于乳牙舌侧并与乳牙根尖紧密相邻，乳牙外伤，很易影响恒牙牙胚，使恒牙胚发育障碍，引起局限性釉质发育不全和恒牙冠、根发育畸形或牙齿萌出异常等。乳牙外伤的主要并发症是对恒牙胚的影响，因此当乳牙受到外伤时，不仅要考虑到受伤的乳牙，还要考虑到其下方正在发育的恒牙胚，所有的治疗计划都要以保护正在发育的恒牙胚为目的，较复杂的乳前牙外伤大多可以拔除，乳牙嵌入时不应拉出复位，以避免二次创伤或通过牙周间隙和龈沟造成感染。如果乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙。乳牙全脱位不进行再植术。因年幼儿童很难合作，难以取得预期疗效，故乳牙外伤治疗多不宜太保守。
参考文献
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