李红群
（武汉市汉南区人民医院妇产科430090）
【关键词】子宫肌瘤介入护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0221-02
子宫肌瘤是妇科常见的多发病之一,传统的治疗方法是手术治疗。随着介入治疗这一新技术的发展,动脉栓塞介入技术已逐步引人到妇产科领域。该治疗创伤小、疗效可靠,较长时间无复发,易被接受,能减轻或消除症状并替代外科手术。我科在2010-2012年对66例子宫肌瘤患者进行介入治疗,取得较好的治疗效果。为了保证子宫肌瘤介入治疗的顺利开展,做好术前、术中相应的观察与护理尤为重要,以下是对这些病例治疗过程中的观察与护理的总结。
1临床资料
2010年7月-2012年6月,在我科实施子宫肌瘤介入术治疗共66例,年龄24-55岁,平均40.3岁。临床表现为:月经量增多48例,经期延长35例,月经周期改变31例,贫血43例，有直肠压迫症状5例,有膀胱压迫症状4例。
纳入标准：介入治疗适用于要求保留子宫且保守治疗无效,子宫肌瘤以单个直径10cm以下的患者，共66例。对有多个肌瘤或肌瘤直径大于10cm以上的患者应慎重选择此种治疗方法。全部病例经B超、CT和DSA动脉造影确诊,部分病例经穿刺活检病理证实。
治疗方法：在数字剪影造影(DSA)下行股动脉穿刺，腹主动脉插管,根据瘤体大小,应用相应剂量的碘海醇(欧乃派克)造影,选择子宫动脉,用聚乙烯醇PVA颗粒剂栓塞子宫动脉,切断瘤体血液供应,再造影。
2术前护理
2.1心理护理介入治疗是目前国内外较先进的微创手术，难以让患者甚至医务人员了解，因此难免会产生各种各样的心理障碍，首先要从心理上消除患者的思想顾虑与疑问。由于介入治疗患者始终处于清醒状态，有必要术前向患者及家属说明手术的优越性、目的、意义、操作过程、配合要点、术中有那些不适、如何克服等。鼓励患者说出自己的顾虑并加以疏导，从心理上充分接受手术。
对病人来说生病住院是一种应激,加之必须手术,所以担心手术将引起剧烈的疼痛与不适,或害怕因手术而发生意外,担心术后生活能力降低,故加强术前病人的心理干预能减轻病人的术前焦虑。术前,为病人介绍有关手术的基本知识与信息,给病人以情绪上的支持与鼓励,了解其焦虑、恐惧之所在,根据不同原因,给予针对性的疏导与治疗,帮助病人增强心理应对能力,使其进人积极的术前心理状态,更快地在心理行为上与手术相适应,促进术后心理及躯体的康复,减轻主观因素引起的疼痛。帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气,积极主动地配合治疗。
2.2常规护理训练患者卧床小便,以便术后能坚持平卧6h。告知患者术前4小时禁食，避免术中呕吐、误吸。
2.3术后并发症告知告知病人返回病房后,自己和家人需注意观察足背动脉搏动情况及双下肢皮肤的颜色及温度的变化。注意体温、脉搏、呼吸、血压等。在子宫肌瘤介入治疗过程后,常见并发症如:穿刺部位出血（渗血、血肿）、血栓形成、感染、假性动脉瘤、高血压、低血压事件、过敏、脑梗塞、肺栓塞、应激性溃疡等。鉴于发热、疼痛和少量阴道流血较普遍发生，术前需向病人进行临床教育，消除患者恐慌、恐惧、焦虑心理。
2.4术前准备
2.4.1药物准备:碘海醇(欧乃派克)100ml×1瓶、利多卡因5mL×2支、肝素钠注射液2支、生理盐水500mL×4瓶、急救药品等备用;
2.3.2物品准备:床旁备治疗盘(血压计、砂袋、压迫器)输液架、便盆;
2.4.3病人准备:患者术前应常规检查血常规、肝肾功能及出凝血时间、宫颈刮片等,术前做好穿刺部位手术野皮肤准备,碘过敏试验,对过敏体质患者应格外小心,我们常规使用等渗的非离子型造影剂，如碘海醇(欧乃派克)。术前2h嘱病人禁食禁饮,排空大小便,如膀胱功能差者,需术前放置导尿管。
3术中护理
3.1心理护理介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行的,因此术中护士的态度、行动、表情都将对患者起到无声语言的作用。护士应注意患者的情绪,不断与患者交谈,多给良性信息,以解除患者紧张恐惧心理,使其保持良好的心理状态,更好地配合介入治疗。
3.2术中观察应持续心电血氧饱和度检查。严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化,重视预见性护理。术中,每15min测量血压、脉搏1次。注意血管牵张反射所导致的血压不稳定。如血压不平稳,可根据病人一般情况,提醒手术医师注意操作；同时酌情补液，必要时予以多巴胺静推或静滴升压。积极巡视,以利早期发现。
3.3预防并发症的发生
3.3.1对过敏体质患者,尽量减少造影剂用量,严格控制造影剂的浓度和注射速度,两次注射造影剂间隔时间应延长,术中加强观察,以便及时处理。在注入造影剂后应时刻与患者保持联系,一旦发现异常应立即停止注人造影剂,并根据病人出现的反应,立即给予相应的处理。
3.3.2术中防止血栓形成,每次向导管内注药或注盐水时应先回抽,以防微小栓子进人血管,并保持导管内肝素化,每3-5min向导管内注人肝素盐水1次,每次5-10ml,肝素盐水配制为500ml盐水加肝素钠12500U。
3.3.3术中所用器械、导管材料、敷料应严格消毒，术中严格执行无菌操作,以防发生感染。
4小结
经过充分术前和术中的准备、观察和护理，本组病例共发生局部血肿4例，假性动脉瘤1例，其余并发症本组病例均未发生。通过我科对子宫肌瘤介入治疗术前66例的积极护理和准备,加强与病人的交流,有效地预防或减轻了术中和术后并发症的发生。其余需要护理关注的包括发热、疼痛、少量阴道流血虽然尚普遍（本组病例共发生46例发热、44例疼痛、32例少量阴道流血），患者及其家属克服恐慌、恐惧、焦虑心理，积极配合我科的工作，促进患者的早日康复，使病人顺利地渡过了术后恢复期。
参考文献
[1]田桂林.动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤的护理[J].医学理论与实践,2001,14（8）：796.
[2]ReidyJF.Uterinearteryembolizationforfibroidsdisease[J].CardiovascIntervRadiol,1998,21:357.
[3]张卓慧.疼痛的机制及控制[J].国外医学护理分册,1996,15(4):160.