（江西省九江市彭泽县人民医院：江西九江332700）
摘要：目的：探讨加味小承气汤联合肠梗阻导管治疗炎性肠梗阻的效果。方法：60例腹部手术后炎性肠梗阻患者，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组，各30例。对照组给予常规导管治疗，观察组在对照组治疗的基础上结合加味小承气汤辅助治疗。比较两组疗效。结果：观察组的肛门排气时间、自觉症状缓解时间、治愈时间均明显少于对照组（P＜0.05）。观察组的吻合口狭窄、小肠粘连成角、肺部感染并发症发生率为10.0%，对照组为13.3%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：加味小承气汤联合肠梗阻导管治疗炎性肠梗阻能提高治疗效果，促进患者的康复，安全性也比较好。
关键词：加味小承气汤联合肠梗阻导管；炎性肠梗阻；效果
中图分类号：R57文献标识码：A
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院在2015年8月～2016年12月诊治的60例腹部手术后炎性肠梗阻患者，纳入标准：近期（1～4周）腹部手术史；有明显的肠梗阻表现；腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚；年龄20～80岁；患者知情同意；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻；妊娠与哺乳期妇女；精神疾病患者。其中男34例，女26例；原发疾病：胃肠肿瘤43例，肝胆炎症10例，肝胆肿瘤7例；平均发生时间（15.33±2.19）d；平均体质量指数（23.44±1．44）kg/m2。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组，各30例。
1.2方法
对照组给予常规导管治疗，选择日本的CreateMedic公司导管（长3m，含有3腔2囊），将导管由鼻腔经食管插入胃内，再经口插入胃镜，引导进入幽门、十二指肠。向前置气囊内注入10～15ml的0.9%氯化钠注射液，每日经管冲洗肠道数次，保持引流畅通。观察组在对照组治疗的基础上结合加味小承气汤辅助治疗，在肠梗阻导管前置水囊开始下移后给予加味小承气汤，组方：党参30g、黄芪30g、丹参30g，红藤15g、黄芩15g、厚朴10g、枳实10g，生大黄10g、山药20g，每日水煎200～300ml，每日1次，口服。两组均给予纠正水/电解质和酸碱平衡、生长抑素、肠外营养等治疗。
1.3观察指标
观察并收集两组患者胃肠减压引流量、腹围恢复程度、恢复排气时间、自觉症状缓解时间、治愈时间及治愈率，其中符合肛门每日排气排便正常、24h鼻胃管引流液不大于400mL、肠鸣音恢复且饮食后梗阻无复发等标准者定为治愈。两组患者均须严密观察，若症状无缓解，加重或出现腹膜炎症状则改用手术探查治疗。
1.4统计学处理
应用SPSS16.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验及秩和检验；计数资料采用χ2检验和确切概率检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床恢复情况对比
经过观察，观察组的肛门排气时间、自觉症状缓解时间、治愈时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
EPISBO的概念最早是由黎介寿提出的，是术后肠梗阻的一种特殊类型，91%患者在2周内发病，临床上并不少见。EPISBO是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出，导致肠管粘连、肠蠕动减缓、肠腔阻塞，出现肠梗阻的临床表现。除因肠麻痹以及肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，绝大多数是由腹腔炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻，很少发生绞窄性肠梗阻。目前主张术后早期炎性肠梗阻治疗方法主要是肠外营养，同时辅助生长抑素，必要时加用糖皮质激素，在肠蠕动恢复阶段还可应用肠动力药以促进梗阻肠道运动功能的恢复。国内外文献报道，肠梗阻导管、泛影葡胺、中医药治疗等促进胃肠动力的方法也显示一定的治疗效果。
加味小承气汤具有抗炎、改善肠壁微循环与肠道动力等作用，可刺激肠壁释出多余水分减轻肠壁水肿。本研究显示观察组患者的肛门排气时间、自觉症状缓解时间、治愈时间均明显少于对照组（P＜0.05）。中医认为，炎性肠梗阻多正气耗损或不足，枢机不利，导致肠壁传导失调而造成的。所以中医治疗肠梗阻强调通腑、活血、清余热补气。而小承气汤基本方为生大黄通里攻下；黄芪、党参补益正气，厚朴、枳实下肠胃积滞，红藤、丹参活血化瘀，黄芩清热消炎。本研究显示观察组的吻合口狭窄、小肠粘连成角、肺部感染等并发症发生率为10.0%，对照组为13.3%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
总之，加味小承气汤联合肠梗阻导管治疗炎性肠梗阻能提高治疗效果，促进患者的康复，安全性也比较好。
参考文献：
[1]钱培贤,杨卫锋,叶锋.肠梗阻导管联合加味小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻[J].中国中医急症,2015,24(01):123-125.