1威海市立医院；2荣成市俚岛中心卫生院
【摘要】目的：观察近视散光患者应用准分子激光角膜切削术治疗后角膜地形图及视力的变化情况。方法：选择本院2015年6月～2016年6月收治的近视散光患者105例（164眼），均给予准分子激光角膜切削术治疗，治疗后随访6个月，观察术后1个月、3个月、6个月时角膜地形图类型，分析术后6个月时裸眼视力与角膜地形图类型的关系。结果：术后1个月、术后3个月、术后6个月时主要角膜地形图类型均为椭圆型、圆型，且随着时间变化而改变；小岛型患者视力≥1.0占比与视力0.5～0.8占比相近，剩余类型视力≥1.0占比均显著高于视力0.5～0.8占比。结论：近视散光应用准分子激光角膜切削术治疗时，连续检测角膜地形图及视力有利于评价角膜表面形态，调整术后用药，促进疗效的提升。
【关键词】准分子激光角膜切削术；近视散光；角膜地形图；视力
近视散光属于眼科常见病，临床治疗时主要采用屈光矫正手术治疗，能够有效的改善患者的视力状况，但部分患者术后伴有夜间视力下降等问题，导致视觉质量降低，效果并不理想。近年来，临床上开始采用准分子激光角膜切削术治疗近视散光患者，可促进治疗效果的提升。本院治疗近视散光患者时，即采用准分子激光角膜切削术，效果较为满意。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015年6月～2016年6月收治的近视散光患者105例（164眼），男47例（70眼），女58例（94眼）；年龄18～44岁，平均（27.5±2.1）岁；近视度-2.0D～-9.5D，平均-（4.5±0.8）D；散光度-1.0～-4.0DC，平均-（2.2±0.4）DC。纳入及排除标准：（1）符合近视散光诊断标准；（2）具有准分子激光治疗的适应症；（3）矫正视力在0.5以上；（4）均对本研究知情，自愿签署知情同意书；（4）排除伴有青光眼、眼前段炎症、圆锥角膜患者。
1.2方法
所有患者均在角膜地形图分析系统引导下行准分子激光角膜切削术治疗，准分子激光治疗系统使用SUMMITSVSAPEXPLUS，具体方法如下：以患者散光度数为依据，选择适当的MASK安装，矫正散光；近视度数在-6.0D以下时，切削在单光区进行，同时，对近视及散光做出矫正；近视度数在-6.25D以上时，切削在三光区进行，先将-6.0D近视度数切削，之后再同步切削剩余近视度数及散光度数。手术完成后，眼部常规包扎，通常，上皮3d后即可愈合，开放点眼，点眼时采用艾氟龙眼液，使用剂量逐月减少，至6个月时，停止使用。
1.3观察指标
术后随访6个月，分别于术后1个月、术后3个月、术后6个月时检查患者的视力情况，并检查角膜地形图。角膜地形图检查时采用EyeSys作为检查仪器，类型包含5种，分别为圆型、椭圆型、哑铃型、半环型及小岛型。
2结果
2.1角膜地形图检查结果
术后1个月、术后3个月、术后6个月时主要角膜地形图类型均为椭圆型、圆型，且随着时间变化而改变，具体见表1。
3讨论
人眼中，重要屈光表面为角膜，在眼球总屈光力中，3/4为角膜屈光力，即使角膜表面性状的变化非常微小，都会直接影响视力[1]。临床采用矫正手术治疗近视散光患者时，将曲率高或低的径线屈光度适当降低或提高，从而使角膜表面的规则性尽可能增强，最终使裸眼视力最大限度的恢复[2]。采用常规矫正手术治疗过程中，部分患者的治疗效果并不理想，视觉质量受到一定的影响。近年来，临床上越来越多的采用准分子激光角膜切削术治疗近视散光患者，该手术实施时，以角膜地形图分析系统作为引导，可对准分子激光精准控制，提升手术方案与患者的适应性，有效的提高手术效果[3]。同时，术后定期给予患者角膜地形图类型变化检测后，能够准确的了解患者术后角膜类型及性状的变化情况，指导术后用药，提升术后用药的合理性，促进患者术后视力情况更好的恢复[4]。本研究结果显示，在术后不同时间内，患者的角膜地形图类型存在差异，与其他类型相比，圆型或椭圆型的改变更为明显，而且即使术中激光切削规则性较差，但术后却能获得较为理想的角膜表面形态及裸眼视力，这可能与角膜表面非对称性相关，因此，术前应依据患者具体情况设计个性化的手术方案，以达到手术目的。
综上所述，近视散光应用准分子激光角膜切削术治疗时，具有良好的治疗效果，能够有效的改善患者的角膜地形图，改善患者的视力状况，促进患者视力的恢复没，提升患者的生活质量。
参考文献：
[1]祁媛媛，张立军，董贺，等.前节OCT辅助准分子激光治疗性角膜切削术治疗真菌性角膜溃疡[J].眼科新进展，2017，26（03）：1-3.
[2]王冬梅，陈光胜，唐柳松，等.激光去除角膜上皮的屈光性角膜切削术的临床观察[J].国际眼科杂志，2016，18（03）：514-516.
[3]巴俊，李艳红，吴岩，等.准分子激光原位角膜磨镶术三种不同切削模式的疗效[J].国际眼科杂志，2013，15（10）：1989-1992.
[4]金科，姜洋，李莹，等.采用不同术式和切削比的准分子激光角膜屈光手术后角膜地形图参数变化[J].协和医学杂志，2013，10（02）：154-159.