云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院，云南昆明650021
摘要：消毒供应中心是医院感染监控的重点科室,是重复使用的医疗器械、器具集中清洗、装配、消毒、灭菌的主要部门，通过学习新的行业规范、管理知识，针对手术器械在消毒供应中心清洗灭菌中存在的问题与对策进行不断的改进和完善，有效杜绝感染发生，最终保证病人的安全。
关键词：手术器械；清洗灭菌；问题与对策
我院是有3000张床位的三甲医院，随着医疗水平的发展，新的专科手术、手术量在不断增加，每天大约有1000多手术包在消毒供应中心清洗灭菌，器械由感染状态到绝对无菌状态，须经过清洗消毒、检查装配、灭菌发放等流程，针对清洗、装配、灭菌三个关键环节中一些常见的问题与对策，谈谈我们的看法：
1、清洗步骤、清洗质量中常见问题与对策
1、1清洗环节在整个感染控制方面非常关键，手术完成后首先由各科室医生或护士做好预处理工作，清洗步骤为：点好后的器械充分打开关节，若有血迹和锈剂要进行刷洗和除锈处理，按套分装入筐篮中，同时放入标识有科室及器械名称牌以器械同洗。在清洗前用浓度为250ML：1的多酶液中浸泡10—20分钟，水温不超过30℃，浸泡后再放入清洗架上，用全自动清洗机按P1程序清洗，通过预洗-酶洗-漂洗-终末漂洗-烘干的过程，使粘附在器械上较牢的有害的有机物得到充分的清除，达到初步消毒的状态，保证器械的清洗质量。器械中含内腔镜及管腔器械在酶浸泡后用高压水枪及气枪反复清洗内管腔，特别是引流管内的血块，咬骨钳上的骨渣、齿牙内的血迹须在上架清洗前清理干净，无肉眼血性液体流出，用放大镜观察管腔已通畅。
1、2存在的问题：因工作量大，器械种类多等原因，使得手术过程中用过的器械未进行预处理搁置时间长，使污染的手术器械存在大量的有机物，腐蚀手术器械而产生锈斑，增加清洗难度，影响使用寿命，甚至导致功能丧失。吸引器头等管腔类器械不能及时进行清洗处理从而影响器械清洗效果，易造成院内感染，预处理加消毒供应中心严格的按操作程序清洗检查才能杜绝院内感染的可能。
1、3对策：加强沟通，让临床科室尽快将使用的手术包送至供应中心处理，对不能及时做到的要做好预处理工作，然后送至消毒供应中心进行集中规范处理。加强学习，让大家树立一切以病人为中心的零感染意识，在每周的业务学习中，除巩固相关的规范知识外，清洗组长要针对薄弱环节做成多媒体课件进行讲解，例举一些清洗不彻底造成感染的隐患。加强培训，在日常工作中，清洗组长手把手指出清洗的重点及难点，特殊器械的清洗及检查方法，抽查酶的浓度及水温，养成良好的规范操作，以保证器械的清洗质量及灭菌的成功率。
2、查对及装配中存在的问题与对策
2、1经过全自动清洗机清洗后的器械，每件器械在检查包装区进行严格的检查：如清洁度（器械上的有机物是否被彻底清除特别是齿牙及关节处）、功能的完整性（针持是否能牢牢夹起一颗细小的三角针，组织剪是否能一次性夹断四块单层的纱布等）、和每套器械数量的检查（按不同名称手术包内的数量及配置要求），根据“器械清点回执单”进行清点和装配，最后双人核对各个项目符合要求进行包装和灭菌。
2、2存在的问题：数量不准确、清洗不规范、分装不明确等问题。如“器械清点回执单”虽然有器械的数量,填写误差很少,在清点组装器械时还是会出现一些如普通器械的各种钳子、镊子、刀柄、各种拉钩数量不准确，而造成差错。包内容物的装配与包外六项标识的物品名称不清楚不符合而造成差错，最终影响手术治疗。
2、3对策：认真检查数量，减少和避免器械的缺失所造成的差错，器械的数目和名称不符合时，应及时与清洗组沟通查找原因，核对正确后再包装，保证每套器械检查组装好后由包装组长最后核对无误后粘上6项标示，上锁交消毒员进行灭菌。认真检查清洗质量，特别是每个器械的齿牙及关节污迹、锈迹、血迹是否清洗干净，必要时用光源放大镜检查，若怀凝不干净应立即返回去污区处理，检查功能时对更换功能差或已经丧失了功能的器械,如：锁扣失灵,剪刀顿,齿牙错位等器械及时更换处理或与科室沟通进行更换。加强规范化学习，包装组长找出薄弱环节举例讲解，巩固学习规范要求，加强工作人员对各科手术器械装配知识的掌握，最终杜绝感染及差错的发生。
3、灭菌及转送中存在的问题及对策
3、1存在的问题：主要存在当天急诊手术多、器械周转不够，繁忙时忘记放生物测试剂，装载超过100%等。
3、2对策：灭菌组长应密切与临床各科室联系，特别是手术室，对重要的、急需的、特需的物品要做到先灭菌先放行，以保证手术治疗的顺利进行，无菌器械放行时要保证化学、物理、生物监测合格后才能发放，若无植入物每锅可放一次性挑战包做生物监测记录，每锅装载量不能超过100%以免影响灭菌质量，以电话或送包的方式将无菌物品送到所需的科室，积极配合临床使用。
总结：通过以上对薄弱环节、常见问题及处理对策，在每周会议上重点总结，提出改进措施，每月组织一次质量改进会议，对周提出的问题进行质量反馈，通过举办学术年会聘请全国知名专家来我院授课并指导工作，分批选派护理人员到上级医院的进修学习等方式方法，在严格控制感染的基础上保障临床工作顺利进行，杜绝医院感染的发生，确保医疗安全，在“三级甲等医院”及“优质护理”工作中发挥积极重要的作用。
参考文献：
[1]孟冬梅消毒供应中心接收手术器械运作过程中存在的问题与对第六界
消毒供应中心发展论坛论文汇编第82页