嫩江县生殖保健医院161499
【摘要】目的：研究分析前置胎盘期待治疗指征及方法，预后及终止妊娠指征。方法：选择在2004年12月至2007年12月入住我院接受治疗的67例前置胎盘患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果：53例期待治疗后延长孕周，无孕产妇死亡，新生儿死亡率5.66%。结论：在保证孕妇安全前提下，期待治疗提高了新生儿存活率。
【关键词】前置胎盘；期待治疗指征；新生儿存活率
前置胎盘是妊娠晚期出血主要原因之一，严重威胁母儿的生命，对出血不多，生命体征平稳，孕周小的患者期待治疗可适长胎龄，提高新生儿存活率，我院2004年12月至2007年12月收治的67例前置胎盘患者中，对其中53例行期待治疗，取得较好效果，现分析如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
我院2004年12月至2007年12月住院分娩4432例，其中前置胎盘67例，发生率1.51%，与国内报道为0.24～1.57%相符[1]。除8例因大出血立即终止妊娠，6例孕周又达37周而终止妊娠者，对53例住院时出血少，生命指征平稳，孕周小的患者行期待治疗，期待治疗指征及诊断依据，根据乐杰主编第6版《妇产科学》[1]，术前根据B超及及症状，经手术中及产后检查胎盘证实。该组中，孕妇年龄20～42岁，平均26.5岁，其中初产妇29例，占54.71%，经产妇24例，占45.28%，有流产史者40例，有3次以上妊娠者12例，孕周<28周17例，孕周≥28周36例，中央性前置胎盘7例，部分性前置胎盘28例，边缘性前置胎盘18例.
1.2方法
对53例符合期待疗法指征的患者进行治疗，治疗措施有：①住院经对卧床休息，以左侧卧位为主，严密监测胎心、胎动及阴道出血情况，每周作B超一次，每周作胎监心监测2次，了解胎儿、胎盘情况，禁阴道检肛门检查，保持大便通畅，②定时吸氧：每天吸氧3次，每次半小时。③积极纠正贫血，防止再出血，根据贫血程度给予少量多次输血，每次输红悬1-2，给予氨甲环酸1.0+10%葡萄扩500ml静滴，连用3天，防止出血。适当使用能量合剂，复方氨基酸等加强营养。④抑制宫：硫酸舒喘灵4.8mg，口服，每日3次，或硫酸镁10～30g/天静滴。⑤促胎儿肺成熟：给予地米10mg肌注，每日1次，连用3天，未分娩者一周后重复一次。⑥预防感等。
1.3终止妊娠指征
孕妇反复了生多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟立即终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫或胎监发现胎儿异常者[1]。目前，前置胎盘主张剖宫产终止妊娠。
2结果
2.1前置胎盘患者一般情况见表1
2.2观察指标[1]
延长孕周，阴道流血，分娩方式及产后出血，新生儿预后。
2.2.1延长孕周
53例经期待治疗后，延长胎龄最长52天，最短7天，孕周<35周终止妊娠者10例，孕周≥35周终止妊娠者43例。
2.2.2阴道流血
3例患者在治疗过程中因胎盘上移至正常阴道流血停止而继续妊娠至足月。42例治疗至孕35～37周因有间断阴道流血而终止妊娠，8例因阴道出血量多而终止妊娠。
2.2.3分娩及产后出血
53例患者中，4例经产妇阴道分娩，48例剖宫产，产后出血13例，发生率24.52%。
2.2.4新生儿预后
53例患者中，新生儿因早产及窒息死亡3例，其余均存活，新生儿死亡率5.66%。
3讨论
前置胎盘分娩方式：剖宫产术是目前前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是挽救前置胎盘出血的根本措施。由于剖宫产迅速结束分娩，且能在直视下处理胎盘而迅速止血。前置胎盘出血所致母儿生命安危风险远比手术风险大，现代医学普遍采用期待疗法和适时剖宫产终止妊娠处理前置胎盘以来，母儿的围产期病死率明显下降。对边缘性前置胎盘临产后出血少，经产妇可在宫口开大后行人口破膜，先露下降压迫胎盘而止血，既可减少出血，又能加强宫缩，加速产程进展及时终止妊娠，如发生大出血，及时剖宫产结束分娩。[3]
妊娠对孕周<35周与≥35周围产儿病死率有显著差异（P<0.01），因孕周≥35周胎肺才基本成熟具有生存能力，所以前置胎盘出血如发生在35周前胎儿娩出病死率高，特别是没有经过促胎儿肺成熟治疗者。因此，对前置胎盘出血不多、生命体征平稳，采用期待疗法，延长孕周，提高围产儿的存活率，近年来，前置胎盘有提前终止妊娠倾向，导致前置胎盘提前终止妊娠的原因[4]：①反复阴道出血或大出血，为确保孕妇安全，必须紧急终止妊娠。②产前检查普遍常规用B超检查，较早发现前置胎盘病人。③在期待治疗期间部分医生过份担心大出血的发生。④早产儿治疗和护理技术的进步也增加了早产儿的出生。
总之，前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，处理不当，可危及母儿生命，前置胎盘期待疗法的原则是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周以提高围产儿的存活率，在期待疗法的过程中，必须正确把握终止妊娠的时机，对病情给予正确评价，积极治疗，胎儿成熟，适时终止妊娠，不要等待临产或出血，否则失去期待意义。
参考文献：
[1]乐杰主编，妇产科学第6版，北京人民卫生出版社，2003.12.
[2]罗赛姣，前置胎盘期待疗法42例临床分析，中国医药学刊2008年1月6卷1期：57.
[3]吴凤鸣、赵立月、高利法，143例前置胎盘临床分析，中国医学导报：39.
[4]徐超珉、袁军，局部手术学杂志，2006年01期.