〔摘 要〕目的调查上海市社区独居老人的心理健康状况。方法按整群抽样法抽取上海市静安区某街道60岁及以上的独居老人1 563 名，并对其心理健康状况进行调查分析。结果随着年龄的增长，社区独居老人的心理健康状况越不佳。年龄、自理能力情况完全依赖、自我健康评价不好是上海市独居老人心理健康的独立危险因素(P<0.05)。影响独居老人工具性日常生活活动能力(IADL)因素分析结果显示，独居老人在使用电话需要帮助和外出频率1次/月或更少是影响独居老人IADL的独立危险因素(P<0.05)。结论社区独居老人的心理健康状况不容乐观，且受多种因素影响，可通过加强身体锻炼、增加社交活动等有效措施改善其心理健康状况。
〔关键词〕城市社区；独居老人；心理健康
独居老人是指那些无子女或子女因各种原因(工作、求学、婚姻等)而分开居住的丧偶、未婚、离异的老年人。随着现代医学模式的转变，健康的概念已不再局限于身体，还包括心理和社会功能尤其是老年人心理健康方面更加受到社会的关注〔1〕。在人口老龄化的大背景下，上海地区老年人独居现象越来越普遍且独居老人的数量越来越多，独居老人无论是身体健康、心理健康及社会功能等都低于正常生活的老人。国内关于独居老人的研究主要集中在生存状况、照护需求和社会支持等方面，较少涉及心理健康领域〔2〕。独居老人的心理健康受到社会各界广泛的关注，本研究旨在探讨社区独居老人的心理健康现状。
1 对象与方法
1.1 对象 本研究采用整群抽样的方式抽取上海市静安区某街道60岁及以上的独居老人1 563例。年龄60～107〔平均(77.6±9.35)〕岁。去掉缺失值后，得到有效样本为：有配偶89例；无配偶1 439例；自我健康评价好578例；不好925例；自理能力评价：不依赖1 023例，部分依赖341例；外出是否需要帮助：自己步行/骑车/开车756例，可搭乘公交/出租315例，无法外出/要人陪同483例；外出频率：1次/d及以上988例，2次/w 110例，1次/月或更少440例；您是否觉得自己是个有用的人(有人需要您？)：没有或很少267例，小部分时间592例，相当多时间392例，大部分时间206例，全部时间84例；使用电话需要帮助1 209例，不需要帮助347例。
响起了隐约的马蹄声，萧琼知道是家里人追来。她略为犹豫才道：“老哥哥不许返悔。”见游仓海连连点头她又道：“请老哥哥转告我羽弟：他的琼姐会为他守候，还愿意随他天涯海角。”说完带转马头疾驰而去。
1.2 调查工具 本研究采用的调查工具为“上海市老年照护服务需求评估调查表”，该表主要依据国际上日常生活活动能力(ADL)调查表〔3〕、工具性(I)ADL调查表〔4〕及居民评估工具(InterRAI)长期照护评估系统的内容进行设计，主要包括被调查者功能状况、躯体健康、精神健康及社会资源及经济状况等方面的信息，并对这些信息进行分析。
1.3 统计分析 采用SAS9.3软件进行χ2检验和多元Logistic回归分析。
2 结 果
2.1 影响独居老人心理健康的基本因素 年龄、自理能力情况完全依赖、自我健康评价不好是上海市独居老人心理健康的独立危险因素(P<0.05)。见表1。
3.2上海市独居老人心理健康的影响因素分析
3.1 上海市社区独居老人的心理健康状况 老年人心理健康主要指个体能够积极接受机体衰老带来的无力感和挫败感，能够适应退休后角色转换带来的不适，有效应对配偶丧失或子女离巢带来的孤独感和无助感，重新积极确立自己的价值感和融入社会的一种积极状态〔5〕。随着社会经济与文化的发展，家庭规模逐渐缩小，城市老年人的独居现象已成常态。独居老人心理健康状况显著低于非独居老人〔6〕。本研究结果表明，上海市独居老人的心理健康状况与独居老人年龄的增长、日常生活自理能力下降、身体健康状况不良有关。
表1 上海市独居老人心理健康的多元Logistic回归分析
自变量βSEP值Waldχ2值OR(95%CI)年龄(连续型变量)0.0130.0060.0334.5361.013(1.001～1.026)性别(女=0,男=1)-0.0160.1030.8790.0230.984(0.805～1.204)配偶(无=0,有=1)0.4000.2080.0543.7181.492(0.993～2.241)自理能力情况(不依赖)部分0.2750.2060.1811.7911.317(0.880～1.971)完全1.1670.300<0.00015.1593.212(1.785～5.78)自我健康评价(好=0,不好=1)0.5330.107<0.00024.6081.704(1.380～2.103)
表2 影响独居老人IADL多元Logistic回归分析
自变量BSEP值Waldχ2值OR(95%CI)使用电话是否需要帮助(否=0,是=1)0.4870.1920.0116.450 31.627(1.118～2.369)外出是否需要帮助 (步行/骑车/开车) 可搭乘公交/出租0.1630.1370.2361.4031.177(0.899～1.540) 无法外出/要人陪同-0.0900.2250.6890.1600.914(0.588～1.421)外出频率 (1次/d) 1次/w0.3520.2060.0882.9151.422(0.949～2.130) 1次/月或更少0.4050.1930.0364.4011.500(1.027～2.191)
3 讨 论
2.2 影响独居老人IADL因素分析 使用电话需要帮助和外出频率(1次/月或更少)是影响独居老人IADL的独立危险因素(P<0.05)，见表2。
在新的会计制度要求下，将收付实现制和权责发生制这两大核算基础纳入体系并用。基于后者的财务会计核算，引入了许多企业会计准则的核算方法，将固定资产进行折旧，增加了应收应付的概念、考虑预提待摊情况，并对减值资产计提坏账准备。这样能够准确完整反映高校资产负债“家底”，运营成本也能准确核算，同时也对高校资产日常业务管理带来了更大的挑战。
3.2.1 独居老人的身体健康状况和日常生活自理能力 本研究显示，独居老人的身体健康状况和日常生活自理能力是独居老人心理健康的重要的影响因素。良好的躯体健康、 完全的自理能力不仅是正常生活的前提,也是积极态度和乐观情绪的保障〔7〕。 日常生活自理能力越强，独居老人心理健康状况越好，日常生活自理能力达到不依赖程度的独居老人的心理健康状况显著高于日常生活自理能力达到完全依赖程度的独居老人；身体健康的独居老人同样也比身体不健康的独居老人的心理健康状况要好。 老年人能否自理直接影响其对日常生活的态度和情绪,身体健康状况差、患有慢性病的老年人容易对外界刺激表现出消极情绪和行为反应,如情绪低落、失望、抑郁、愤怒、焦虑、失眠和无能为力等状态〔8〕。随着年龄的增长，不仅老年人的生理功能不断衰弱，心理也逐渐变得脆弱，老年人的身体健康状况和日常生活自理能力每况愈下，心理健康水平自然也会越来越低，独居老人作为弱势群体，心理健康状况更加不乐观。提高独居老人的身体健康素质和日常生活自理能力对独居老人心理健康水平有一定的提升作用，而身体健康的老人日常生活自理能力通常比较强。因此，呼吁独居老人加强体育锻炼，适当的体育锻炼可调节情绪，保持和提高认知功能，确立良好的自我概念，消除疲劳，可协调人际关系，治疗心理疾病〔9〕。另外，开展形式多样的文体活动，丰富空巢老人的文化生活，定期做一些心理疏导,从而减轻其空虚寂寞感，提高生命质量。
3.2.2 独居老人的社交活动 本文表明，独居老人的社交活动对其情感生活有重要作用，同时，也表明独居老人情感方面的欠缺，他们更希望得到亲友的关心与照护。经研究发现，朋友交往、社会活动、身体健康状况都和心理健康有关〔10〕。可知，老年人的社交活动对其心理健康有极其重要的意义。本研究说明独居老人只要出门就会有融入社会的意愿，对其心理健康是有益的；有主动与外界沟通社交的意愿或能力，心理健康状态比被动接受或没有沟通能力的要好。独居老人由于独自生活，长期缺乏精神支柱与心理慰藉，可能会引发抑郁等精神问题，独居老人进行社交活动，一方面丰富了他们的精神生活，另一方面，通过社交活动也进一步加强了他们各方面的实践能力。社交活动中所得到的情感慰藉对独居老人影响作用较大的是子女。10.5% 的独居老人无子女或因各种原因无子女(亲友)探望，24.0%的独居老人无子女或因各种原因无电话联系〔11〕。因此，鼓励子女经常探视父母，经常打电话给父母，给予父母经济、情感方面的支持与慰藉，以增强独居老人晚年生活的幸福感。对独居老人自身而言，在社交活动中更容易获得社会支持、家庭支持和情感支持，同时社交活动也使老年人积累的知识、能力和经验有一定用武之地。积极鼓励独居老人参加社交活动是老有所乐、防治心理问题的重要手段之一。
杨译：...the men are roughly equal in age and understanding.[5]153
4 参考文献
1 Bozzo J.Databases and nursing outcomes：hospital data-bases are a rich source of nursing outcomes data〔J〕.Am J Nurs，1999;25(2)：77-82.
2 黄加成.中国老龄化社会独居老人研究进展 〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(23):6954-6.
3 Katz S，Ford AB，Moskowitz RW，etal.Studies of illness in the aged 〔J〕.JAMA，1963;185(12)：914.
4刘学员，阳丽华，赵蕾，等.日常生活能力对老年人身心健康的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(1)：92-4.
5马金焕，张耀庭.居住方式对河南老年人心理健康的影响〔J〕.黑河学院学报，2015；6(6)：48-52.
6杨玲娜，张先庚，王红艳，等.养老机构独居老人心理健康状况及影响因素分析〔J〕.中国卫生产业，2018；15(2)：180-2.
7郭燕青，郑晓，潘晓洁，等.空巢老人心理健康状况及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2017；37(4)：967-70.
8张瑞芹,肖健.老年人健康行为与心理健康关系的调查〔J〕.中国老年学杂志,2007；27(8):781-4.
9李玉华.体育锻炼对空巢老人心理健康的影响〔J〕.浙江体育科学，2009；31(3)：120-2.
10张保利，宋亚军，李相桦，等.北京市城市社区老年人心理健康状况及其相关因素分析〔J〕.中国临床保健杂志,2010；13(4)：404-6.
11曹缨.上海市某社区独居老人心理健康状况调查〔J〕.上海预防医学，2012；24(6)：324-6.
〔中图分类号〕B844.4
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202(2019)08-1987-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.08.061
基金项目：国家自然科学基金项目(71073104);上海市公共卫生三年行动计划基金项目(GWIV-37)
通信作者：曹宜璠(1992-)，女，硕士，研究实习员，主要从事老年护理、卫生管理研究。
第一作者：王兵(1994-)，男，主要从事卫生领域人力资源管理研究。
〔2018-11-21修回〕
(编辑 刘振宇)
标签：老人论文; 健康状况论文; 心理健康论文; 上海市论文; 心理论文; 社会科学总论论文; 社会学论文; 社会生活与社会问题论文; 《中国老年学杂志》2019年第8期论文; 国家自然科学基金项目(71073104)上海市公共卫生三年行动计划基金项目(GWIV-37)论文; 上海财经大学统计与管理学院论文; 中国太平洋人寿保险股份有限公司论文; 上海市卫生和健康发展研究中心上海市医学科学技术情报研究所论文;