无锡新区凤凰医院214028
关键词：胸部闭合性损伤；X线；CT；诊断
胸部创伤的早期影像学检查。及时的临床治疗是减少伤残和降低死亡率的关键。现将我院2013年1月-2015年6月胸部闭合性损伤150例进行分析讨论。现报告如。
1临床资料
1．1一般资料。本组150例患者中，男性124例，女性26例．年龄最大的68岁。最小的18岁．平均年龄为43．3岁。150例中，交通事故90例，挤压伤13例，挫伤17例，打击
伤20例，坠落伤10例；单纯胸部损伤86例。合并其他部位损伤64例。临床表现为胸部疼痛、呼吸困难，部分患者咳嗽、咯血或痰中带舡，严重者为昏迷。
1．2诊断方法。本组患者均行X线检查和胸部64排CT平扫。受伤距X线检查时间为6士2．4h，距CT检查时间8±3．5h。采用美国GE64排VCT机，患者仰卧位扫
描．扫描参数120KV、250mA，0．5亚秒技术，层厚5mm容积扫描．螺距1.0，对可疑病灶部位行薄层扫描，层厚0.625mm．所有扫描层面均应肺窗、纵隔窗及骨窗观察。
2检查结果
2．1胸部X线片检查结果
胸部X线片显示：骨折7l例（47．3％），其中肋骨骨折59例，胸骨骨折5例，锁骨骨折7例。单纯血胸49例（32．7％），单纯气胸43例（28．7％），血气胸23例（15．3％），创伤性湿肺19例（12．7％），肺挫裂伤37例（24．7％），肺不张14例（9．3％），皮下或纵隔气肿40例（26．7％），膈肌破裂3例（2％），纵隔增宽9例（6％）。
2．2胸部CT检查结果
胸部CT显示：骨折28例（18．7％）。其中肋骨骨折17例．胸骨骨折2例，胸椎骨折4例，锁骨骨折5例。单纯血胸69例（46％），单纯气胸53例（35．3％），血气胸28例（18．7％），刨伤性湿肺25例（16．7％），肺挫裂伤43例（28．7％）。肺不张20例（13．3％），皮下或纵隔气肿20例（13．3％），膈肌破裂5例（3．3％），纵隔增宽4例（2．7％）。
2．3胸部X线片及CT检查结果比较
（1）胸部X线片显示肋骨骨折59例、胸骨骨折5例、锁骨骨折7例和皮下或纵隔气肿20例中，CT检查仅显示17例肋骨骨折、2例胸骨骨折、锁骨骨折5例和皮下或纵隔气肿20例，但CT显示出胸部X线片未发现的胸椎骨折4例。（2）胸部X线片显示单纯血胸49例中，CT显示6例误诊（2例为肺不张，l例为肺挫裂伤，2例为创伤性湿肺，l例为局限性胸甓血肿），CT检查另发现胸部X线片未检出的单纯血胸20例、单纯气胸10例和血气胸5例。（3）CT检查较胸部X线片多榆出创伤性湿肺6例，肺挫裂伤6例，肺不张6例，膈肌破裂2例。（4）胸部x线片显示纵隔增宽9例中。CT显示4例．另5例无异常。
3讨论
胸部闭合件损伤是外科损伤常见急症，各种原因引起的胸部闭合性损伤均因强烈的外力自胸壁向内传导，引起肺实质损伤．造成肺内毛细血管充血水肿、血管扩张甚至破裂出血。引起肺间质或肺实质的渗出性病变。早期明确诊断，对及时救治胸部闭合性损伤患者非常萤要。胸部X线片是胸部损伤影像学诊断的基础，是胸部创伤的首选检查方法，表现为肺纹增多增粗、模糊等X线征象。X线胸片在评价断骨折（尤其裂隙骨折）的数日ISl。对不能站谚的患者，CT检查可以发现胸片无法见到的胸椎骨折；胸部X线片检查皮下或纵隔气肿40例，而胸部CT检查为20例，漏诊20例。
随着影像学发展，CT被广泛应用到临床，CT在肺实质性损伤的检测方面更敏感。CT的后处理技术应用更重要，采用小螺距小重建间隔晕叠可减少50％的伪影，可提高图像清晰度，且图像逼真，能够显示更多的影像信息，且直观有立体感．螺距越小容积扫描获得信息越多，图像噪音越小。图像纵轴分辨率越高，尤其是对于气管、食道和血管损伤更具优势．能获得分辨率高的二维及三维图像。通过任意角度及任意平面高质量图像观察多部化损伤情况，识别微小隐匿性病变。而且在复合性损伤的急危蕈症患者中具有明显的优势，最大限度地减少漏诊和误诊，对临床怀疑而X线不能确诊的病变能做出准确的诊断．并对制定治疗方案及愈后的估计有很重要的作用，是一项不可缺少的影像检查技术闫。骨折和皮下气肿方面优于CT。本研究中，胸部X线片礁示的肋骨骨折59例，胸骨骨折5例，锁骨骨折7例中，CT检查仅显示17例肋骨骨折、2例胸骨骨折和锁骨骨折5例，但CT显示出胸部X线片未发现的胸椎骨折4例，这是因为CT能反映骨折成角向胸内突出的情况，但不能依据CT判本研究中，胸部X线片显示单纯血胸49例中，CT显示其中6例误诊（2例为肺小张，1例为肺挫裂伤，2例为创伤性湿肺，1例为局限性胸壁血肿）；CT检查另发现胸部X线片未检出的单纯血胸20例、单纯气胸lO例和血气胸5例；CT检查较胸部x线片多检出创伤性湿肺6例，肺挫裂伤6例．肺不张6例，膈肌破裂2例。本研究结果显示，CT检查在诊断肺挫裂伤、创伤性湿肺．血气胸等肺实质性损伤方面明显优于胸部X线片检杳。能为临床提供可靠的诊断和治疗依据。有利于临床医师拟定治疗方案。
总之．X线胸片和64排CT对胸部闭合性损伤患者的检查方面各有优点。X线胸片在评价胸部骨折和皮下气肿方面优于CT，而CT在肺实质性损伤方面明显优于胸部X线片检查。X线胸片检查价格经济实惠，为胸部损伤检查的首选，X线胸片检杳时。除注意胸部骨质的变化外，还应注霞观察肺、胸膜、纵膈及软组织的变化。对胸片有疑问的X线诊断．应及时行胸部CT检查。将二者相结合共同应用于胸部闭合性损伤患者的诊断中。能明确诊断，避免误诊、漏诊，为临床医生提供可靠的诊断及治疗依据，使病人迅速得到有效的诊治。减少了胸部创伤患者的病死率。
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作者简介：赵庆成男（（1976.11—）本科主治医师研究方向CT诊断和MR诊断。