中南大学湘雅医院湖南长沙410008
【摘要】目的：探讨分析氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及临床护理方式。方法：对2011年01月至2014年10月期间接收治疗的420例COPD合并呼吸衰竭患者，按时间先后顺序分为两组：对照组和观察组，每组各210例，所有患者均使用氧气雾化吸入进行治疗（对照组摘机后)，观察组在雾化的同时联合无创呼吸机进行治疗，并给予相应护理，比较两组患者肺功能改善效果和临床各项状况，如并发症、血氧分压、呼吸机使用时间以及住院时间等。结果：治疗后，比较两组患者肺功能改善和临床各项状况，观察组显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对COPD合并呼吸衰竭的患者采用氧气雾化吸入联合无创呼吸机治疗，并给予相应护理，不仅有效地提高患者的治疗效果，改善其生活质量，而且可以缩短呼吸机的使用时间和减少住院天数。
【关键词】氧化驱动；雾化吸入；无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；护理
[Abstract]Objective：ToprobeintoandanalyzetheapplicationandnursingofatomizinginhalationcombinedwithnoninvasiveventilatortherapyinpatientswithCOPDcomplicatedwithrespiratoryfailure.Methods：420patientswhosufferedfromtheCOPDcomplicatedwithrespiratoryfailureandwhoacceptedtreatmentsinourhospitalfromJanuary，2011toOctober，2014weretakenastheresearchobjects，andthesepatientswererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroupaccordingtoadmission，with210patientsineachgroup.Allpatientsweretreatedwiththeoxygenatomizationinhalation（controlgroupoffhook)，whileintheobservationgroupweretreatedwiththeatomizationcombinedwithnoninvasiveventilationandweregivencorrespondingnursing..Then，theeffectoflungfunctionandtheclinicalstatusofthetwogroupsofpatientswerecompared，suchascomplications，oxygenpartialpressure，breathingmachinetimeandhospitalizationtime，etc.Outcome：Aftertreatment，theimprovementofpulmonaryfunctionandclinicalstatusoftwogroupsofpatientswerecompared，intheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，andthedifferenceshadstatisticalsignificance（P<0.05).Conclusion：ThetreatmentofCOPDcomplicatedwithrespiratoryfailureinpatientswithnoninvasiveVentilatorcombinedwithoxygeninhalationtreatmentnotonlycaneffectivelyimprovethetreatmenteffect，improvethequalityoflife，butalsocanshortenthetimeofuseofbreathingmachineandreducethelengthofhospitalstay.
[Keywords]oxidationdrive；atomizationinhalation；noninvasiveventilator；COPD；respiratoryfailure；nursing
COPD称为慢性阻塞性肺疾病，属于不完全可逆性气流受限的一种肺部疾病，其病因由人体某个部位病变所导致的，如呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓等等，临床症状按动脉血气分类可分为Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭两类，按病程则可分为急性和慢性两类[1]。呼吸衰竭主要由呼吸道感染、呼吸肌疲惫、气道阻塞等导致，针对COPD合并呼吸衰竭的治疗方式，目前医学界除了常规抗感染和改善通气之外，无创呼吸机也发挥着重要作用，但患者在治疗过程中会出现口干、排痰困难等状况[2]，并且以往使用呼吸机患者需要摘机雾化吸入治疗效果不佳，基于此，本院对210例COPD合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗，并进行相应的护理，取得了良好的效果。现报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料选取本院2011年01月至2014年10月期间接收治疗的420例COPD合并呼吸衰竭患者，按入院单双号分为对照组和观察组，每组各210例。所有患者在入院时均接受确诊，符合临床中COPD合并呼吸衰竭的诊断标准[3]。对照组：男130例，女80例，平均年龄（63.09±2.18）岁；对照组：男145例，女65例，平均年龄为（61.79±1.28）岁。两组患儿的年龄、性别、病种等基本资料构成差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用氧气雾化吸入治疗方式（摘机后雾化吸入)，护理方式采用常规护理方式，即按时检查患者体征指数、用药指导、雾化器设置等。观察组在常规基础上确定人机配合无异常后联合无创呼吸机进行治疗，同时给予相应护理，如根据患者实际情况确定每次雾化体位、每次吸入量、吸入时间、雾化量、间隔时间等，并观察临床效果。两组患者所使用无创呼吸机型号为：RESMEDVPAPⅢST-A，伟康FOCUS。雾化器型号为：PARI024G2001。护理方式具体如下：
1.2.1环境方面保持患者病房空气新鲜，环境干燥整洁，勤开窗通风换气。室内温度、湿度符合标准，温度一般控制在19度左右，湿度一般控制在55%左右。
1.2.2心理护理治疗过程中应避免患者出现胸闷、气短等情况影响治疗。因此对于首次接受治疗的患者，医护人员需主动向患者介绍无创呼吸机与氧气驱动雾化吸入治疗的目的和重要性，消除患者的恐惧心理，以免患者精神紧张，导致人机配合度不高，从而影响治疗效果。
1.2.3体位护理治疗时患者应采取易于呼吸的体位，如神志清醒者可采取坐姿或半卧位姿势，神志模糊者可采取侧卧位，床头升高30度。治疗前患者应先将痰咳出，以免影响雾滴渗入。治疗结束后，及时叩击背部将痰液排出。
1.2.4雾化时间和雾化量
雾化液每次剂量为10ml，吸入时雾化量需根据氧气量进行调节，开始为小雾量，患者气道完全适应后，再逐步增大雾化量，直至雾化药液全部吸完。若患者不适应此方式，可采取间隔吸入，如吸8分钟左右，间歇2分钟后再吸入，直至雾化药液全部吸完。每天吸入3次左右，每次吸入时间为10-20分钟。疗程为2周。
1.2.5氧气调节护理
医护人员在操作过程中需密切关注氧气和雾量的配合情况，氧气瓶内需保持干燥，流量为每分钟6-10L，根据患者所需雾化量调节氧气，氧气流量若每分钟小于6L，雾化药液则无法雾化完，氧气流量若每分钟大于10L则有可能导致氧气流量表出现故障。
1.2.6注意事项
患者治疗过程中，雾化吸入时间最多不可超过20分钟/次，雾化量也应按标准进行，避免出现水中毒或肺水肿现象。患者治疗过程中应密切观察，若患者出现咳嗽等症状需立即停止，待患者症状缓解后再次吸入。同时需注意患者体位是否舒适，预防呼吸道再次感染。为避免治疗后出现病情加重现象，每次雾化完2小时左右，医护人员需协助患者翻身，鼓励其将痰液咳出等。
1.3评价标准
治疗过程中密切关注患者各项体征变化指数，认真记录患者临床症状变化情况，包含血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺功能指数等等。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0软件分析处理所得数据，用X2检验组间计数资料，用t检验组间计量资料，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1血气分析和肺功能情况
治疗一周后，比较两组患者血气分析和肺功能情况，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
3.讨论
氧气驱动雾化是利用氧气作为驱动压力，将药液雾化成直径为5um的微粒，便于患者吸入，无创呼吸机具有送风作用，可产生持续性气流，无需患者主动呼吸，也就说患者处于被动配合状况，呼吸平静状态下，即可将药物吸入下呼吸道，此方式在减轻患者用力状况下，药物直接到达下呼吸道和肺泡处[4]。和传统的口服药物比较，此方式具有独特优势，药物可直接作用于病灶区域，且药效快。治疗的同时需给予相应护理方式，近年来，医学界越来越重视治疗过程中的护理质量，原因在于护理质量可直接或间接影响到患者的治疗效果[5-7]。本研究，对照组采取氧气驱动雾化吸入治疗（摘机后)，观察组采取氧气雾化吸入合并无创呼吸机辅助治疗，护理重点在患者心理、环境、雾化量等方面，观察组的治疗效果明显高于对照组，呼吸机的使用时间和住院时间明显低于对照组。由此可见，对COPD合并呼吸衰竭的患者采用无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗可有效提高患者治疗效果，改善患者生活质量，增加患者舒适度，具有临床应用价值。
参考文献：
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[2]闫文翠，张雅芬，马秀芬等.营养支持治疗对老年COPD合并呼吸衰竭患者的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（18)：4436-4437.
[3]徐小雅，江美芳，王永生等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34（7)：1099-1101.
[4]张颖，张玉榕，胡丽霞等.护理干预对老年COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的治疗效果[J].国际护理学杂志，2014，（12)：3624-3626.
[5]罗香香，刘少精，郑珊等.无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察[J].西部医学，2014，26（9)：1249-1251，1254.
[6]隋玉娟，亓小颖.综合护理干预在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7)：81-82.
[7]梁玉侠，王笑英.综合护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者的治疗效果[J].国际护理学杂志，2014，33（3)：547-548.
作者简介：
单菲菲，女，本科，护师，中南大学湘雅医院湖南长沙410008，电话18974890540