刘晶(甘肃省临夏州人民医院CT室甘肃临夏731100)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0229-02
选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但其费用高，是创伤性检查，具有一定的危险性，而64层螺旋CT扫描速度快，扫描层厚薄，时间及空间分辨率高，经济、安全、无创伤，已广泛应用于冠心病的筛查。本文旨在探讨64层螺旋CT冠状动脉造影的临床应用。
1材料与方法
1.1临床资料
搜集2009年1月-2011年12月151例我院行64层螺旋CT冠状动脉造影的病例，其中男87例，女64例，年龄47-73岁，平均年龄62岁。所有病人心率均控制在75次/分以下，心律齐，对于心率较快者，检查前给予倍他乐克25-50mg舌下含服。
1.2检查方法
用西门子cardiacsensation64层螺旋CT进行回顾性心电门控螺旋扫描，扫描范围：上自气管隆突下方，下至膈肌平面，取升主动脉上段水平为感兴趣区，设定阈值，进行呼吸训练后，用美国麦高双筒高压注射器，经前臂外周静脉，以5.0ml/秒试验性注射生理盐水20ml，再以4.5ml/秒注入浓度为35%的碘海醇75-85ml，对比剂注射完后，以同样速率注射生理盐水40ml，同时对感兴趣区层面进行连续同层动态扫描，以升主动脉内对比剂浓度达到100-120hu为触发点，进行冠状动脉扫描，扫描时间0.38-0.42秒。
1.3图像重建
以R-R间期的71%或选取最佳时相进行重建，层厚0.625mm，重建间隔0.5mm，获得重建图像后，使用西门子工作站提供的冠状动脉选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但其费用高，是创伤性检查，具有一定的危险性，而64层螺旋CT扫描速度快，扫描层厚薄，时间及空间分辨率高，经济、安全、无创伤，已广泛应用于冠心病的筛查。本文旨在探讨64层螺旋CT冠状动脉造影的临床应用。
1材料与方法
1.1临床资料
搜集2009年1月-2011年12月151例我院行64层螺旋CT冠状动脉造影的病例，其中男87例，女64例，年龄47-73岁，平均年龄62岁。所有病人心率均控制在75次/分以下，心律齐，对于心率较快者，检查前给予倍他乐克25-50mg舌下含服。
1.2检查方法
用西门子cardiacsensation64层螺旋CT进行回顾性心电门控螺旋扫描，扫描范围：上自气管隆突下方，下至膈肌平面，取升主动脉上段水平为感兴趣区，设定阈值，进行呼吸训练后，用美国麦高双筒高压注射器，经前臂外周静脉，以5.0ml/秒试验性注射生理盐水20ml，再以4.5ml/秒注入浓度为35%的碘海醇75-85ml，对比剂注射完后，以同样速率注射生理盐水40ml，同时对感兴趣区层面进行连续同层动态扫描，以升主动脉内对比剂浓度达到100-120hu为触发点，进行冠状动脉扫描，扫描时间0.38-0.42秒。
1.3图像重建
以R-R间期的71%或选取最佳时相进行重建，层厚0.625mm，重建间隔0.5mm，获得重建图像后，使用西门子工作站提供的冠状动脉分析软件进行三维容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）获得诊断图像。
1.4图像评价
冠状动脉各段显示清晰，显示冠状动脉1-3级甚至部分4级分支者为优，部分3级分支显示不佳，但1、2级分支显示清晰，不影响诊断者者为良，冠状动脉1、2级分支血管连续性欠佳，伪影多，影响诊断者为差。
2结果
64层螺旋CT对60例疑似冠心病的患者进行了检查，图像质量优者心率均在70次/分以下，图像质量差者心率在75次/分以上，有2例心率不齐，左主干及左前降支重建图像质量最佳的心电相位为75%，回旋支及右冠状动脉为65%，以75%相位重建得到的图像为最佳。
3讨论
CT血管造影是根据血液循环时间，当对比剂高峰在靶血管内时完成一次容积数据采集，并进行后处理获得血管图像的方法，因其无创性、方便快捷、价格便宜，临床应用非常广泛。特别是64层螺旋CT的广泛应用，它的扫描速度更快，扫描层厚更薄，明显降低了患者在扫描期间发生偶发性心律异常的机会，伪影大大减少，明显提高了诊断准确率。
64层螺旋CT冠状动脉造影的临床应用价值：1、无创性，常规冠状动脉造影系有创伤性检查，有一定的危险性。2、64层螺旋CT可清晰地显示血管壁的粥样硬化，估计血管腔的狭窄程度，对冠心病的筛查及临床治疗具有重要的意义。3、可以对斑块的成分进行评价，提示斑块的稳定性，这是常规血管造影无法做到的。4、对冠状动脉支架植入及搭桥术后的病人进行随访复诊，有效的判断术后血管的通畅状况。
总之64层螺旋CT以其无创、安全、经济的特点在冠状动脉造影中已经发挥出重要的临床作用，主要用于冠心病冠状动脉狭窄的筛查、冠状动脉发育异常的检出、冠状动脉术后病人的复查，为临床治疗提供可靠的诊断依据。