姚芳
(浙江省杭州市西湖区第二人民医院310024)
【摘要】目的：探讨护理干预对急性心肌梗死患者上消化道出血的影响。方法：将152例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组，其中观察组77例，其中男性40例，女性35例；对照组75例，其中男性40例，女性37例。对照组患者进行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加用护理干预，统计消化道出血发生率。结果：观察组发生上消化道出血2例；对照组发生上消化出血6例，其中大出血1例，轻微出血5例。两组差异有统计学意义(<0.05)。结论：护理干预可降低急性心肌梗死患者上消化出血的发生率。
【关键词】护理干预，急性心肌梗死，上消化道出血
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0104-01急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其主要是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血量中断或减少，从而致使患者出现严重的心肌急性缺血或者坏死[1]。因其起病急、发病快，死亡率高，是严重威胁人类生命健康的一种疾病。随着溶栓、经皮冠状动脉介入术(PCI)的应用，患者在接受抗血小板类药物如阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班以及抗凝药物如肝素、低分子肝素等药物治疗时也增加了上消化道出血的患病率。一旦发生上消化道出血，患者往往需要停用抗血小板、抗凝类药物，不仅影响急性心肌梗死的治疗效果，严重的课造成失血性休克，甚至危及患者生命安全[2]。为了探讨良好的护理干预对急性心肌梗死合并上消化道出血影响，笔者收集了我院2013年1月至2014年12月共152例急性心肌梗死患者进行分组比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年6月-2014年12月，共152例急性心肌梗死的患者，其中男性80例，女性72例，平均年龄46～80(50.2±10.2)岁。排除标准：近6个月内有消化道出血、脑卒中、外科手术史者；合并严重瓣膜性心脏病、慢性阻塞性肺病、血液系统疾病、恶性肿瘤等疾病患者；肝、肾功能不全患者。患者均接受常规心肌梗死治疗。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。将152例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组77例，其中男性40例，女性35例；对照组75例，其中男性40例，女性37例，两组基本情况差异无统计学意义。
1.2护理方法对照组患者进行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加用护理干预，具体措施如下。
1.2.1心理护理
护理人员与患者进行充分交流，使患者保持心情舒畅，安慰并开导患者，给予患者安全感和信任感，从而减少其不必要的紧张，使其能够更为积极地配合医护人员进行治疗[3]。
1.2.2饮食护理
急性期患者禁食。急性期后加服藕粉羹以保护胃黏膜，逐渐从流质逐渐过渡为普通饮食，多食用水果、蔬菜和高维生素、高蛋白质的食物，低盐低脂、少食多餐。禁食辛辣刺激，油腻类物质。
1.2.3排便护理
嘱患者按时排便，给予通便类药物口服，保持大便通畅，避免排便时用力；急性期在床上排便，严禁下床上厕所排便。对于对于3d内无排便的患者，可进行灌肠。
1.2.4心电监护
备好抢救药物及器械，给予吸氧及持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度及ST-T的改变，准确记录出入量，注意水、电解质平衡。每日复查血常规、粪便常规粪潜血试验；定时询问有无牙龈出血、咳血、呕血，并检查皮肤有无紫斑。
1.2.5输液护理
心肌梗死病人因病情复杂常需几组静脉输液同时点滴，应根据药物的性质调节速度，对于抗血小板、抗凝类药物应严格按照规定使用，静脉使用时使用微量注射泵以控制输液速度，输液过程中密切监测患者血压、心率、心律等变化。必要时遵医嘱给予质子泵抑制剂保护胃黏膜。
1.3观察指标
检查血常规、粪常规和粪潜血试验并判断有无消化道出血事件：临床或影像学可见出血伴血红蛋白水平下降50g/L为大出血，下降30～50g/L为小出血，＜30g/L为轻微出血[4]。
1.4统计学分析采用SPSS17.0forwindows软件包，两组间数据比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组发生上消化道出血2例；对照组发生上消化出血6例，其中大出血1例，轻微出血5例。两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
急性心肌梗死患者无论是行溶栓治疗，还是PCI治疗，均需长期使用抗血小板药物以及抗凝类药物。这些药物的应用在减少了患者发生不良心血管事件的同时，也通过损伤胃黏膜屏障，抗血小板聚集和抗凝等机制增加了其发生消化道出血的风险。随着质子泵抑制剂的应用，目前发生上消化道出血的风险已明显降低但仍存在[5]。在本次研究中，观察组发生上消化道出血2例；对照组发生上消化出血6例，其中大出血1例，轻微出血5例。两组差异有统计学意义(P<0.05)。证明护理干预可降低急性心肌梗死患者上消化出血的发生率，具有一定的临床意义。
参考文献
[1]韩翠萍,陈国权.急性心肌梗死的护理[J].当代医学,2010,16(9):116．
[2]葛海生.质子泵抑制剂对经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板药物所致上消化道出血的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(21):145-146.
[3]管丽蓉.急性心肌梗死合并上消化道出血的护理[J].基层医学论坛,2011,12(15):1085-1086
[4]霍勇．抗凝与抗血小板药物在急性冠状动脉综合征的应用［J］．中国实用内科杂志，2008，28(1):18．
[5]王娟.质子泵抑制剂应用于PCI术后抗血小板治疗致[J].现代中西医结合杂志,2013,22(19):2074-2076.