王烨
江苏省南通市通州区金沙镇卫生所226300
【摘要】目前乡村医生队伍普遍存在年龄偏大、能力不足、重治轻防等问题，迫切需要从人才开发、教育管理、考核导向等几个方面予以解决、改进。
【关键词】乡村医生队伍建设问题对策
乡村医生是最基层的医疗卫生工作者，是农村医疗卫生服务的重要力量，承担着维护广大农村居民健康的重要职责。目前我区经执业注册的在岗乡村医生共873名，多年来他们扎根农村，献身基层，辛勤工作，默默奉献，较好地充当了广大农村居民健康的“守护神”。区委、区政府也十分重视这支队伍建设，相关政策措施落实到位。实施基药以后，我区乡村医生的收入主要为政府购买公共卫生服务的补助和实施基药后的补助以及开展诊疗活动的医疗服务收费，2012年人均年收入约4万元。为不同年龄段的乡村医生分别办理了企业职工基本养老保险和新型农村养老保险，其中参加企业保险572人、新农保301人，有效解除了他们的后顾之忧。
1当前乡村医生队伍建设存在的主要问题
1.1整体年龄偏大，后备力量不足目前我区经执业注册在岗的873名乡村医生中，男482人、女391人。男性中60周岁以上248人，占51.5%；59～46周岁153人，占31.7%；45周岁以下81人，占16.8%。女性中55周岁以上198人，占50.6%；54～41周岁115人，占29.4%；40周岁以下78人，占19.9%。这支队伍年龄偏大的主要原因是，他们大都是经过短期培训或在岗学习，边摸索边实践几十年过来的，是当时特定历史条件下的产物。现在补充进乡村医生队伍中的人员，一般均需要正规大中专院校毕业。
2.2知识更新偏慢，工作能力不强目前，全区乡村医生中有正规医学学历的占46.5%，但他们中90%以上是通过在职学习获取的。他们中取得执业（助理）医师资格40人，乡镇执业助理医师216人。现在医药卫生知识更新较快，而乡村医生普遍缺乏系统的业务学习与知识更新，基础理论薄弱，工作方法老化、单一，不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。尤其是体现在公共卫生服务方面，乡村医生对农村传染病、常见病防控工作缺乏应有的知识与方法，对农村人口客观存在的许多不良卫生习惯及不文明的生活方式，缺乏行之有效的健康教育和健康干预方式，工作显得被动，缺乏实际效果。
2.3医疗业务偏重，参与公卫不够由于诊疗服务的量和质与乡村医生的经济收入直接挂钩，而参与公共卫生服务的量与质往往不能直接影响有关经费补助，上级卫生主管部门又缺乏严谨而科学的量化考核体系，以致不少乡村医生在处理两者关系上普遍重前轻后,甚至唯收入是从。一方面，对上级有关农村卫生政策、法律法规不关心、不重视、不了解，缺乏农村卫生改革的参与热情。另一方面，对上级卫生主管部门布置的农村公共卫生工作任务，有利益的积极做，无利益的不肯做,尤其是对费时费力的工作更是不愿做；对上级布置的硬性工作任务，应付了事，只做表面文章，不求工作质量和实际效果；一些年龄偏大接受能力差的人员，又不肯学习，碰到一些稍有难度如需要运用统计知识或者计算机网络完成的任务，束手无策，不会做，影响了面上工作的开展。
2加强乡村医生队伍建设的对策思考
2.1突出人才开发针对目前乡村医生队伍的实际情况，要把人才开发摆上突出位置，加快新陈代谢步伐，逐步把年龄偏大、能力不够的人员淘汰下来，把有学历、有能力、有热情的年轻同志充实进去，不断优化乡村医生队伍的整体结构。一方面可以严格按照事业单位招录工作人员的程序、要求招录正规高等院校毕业生，人员编制放在乡镇卫生院，在村里服务，由卫生院、村卫生室共同管理。可以在职称晋升等方面予以适当倾斜，提高吸引力。要把这一做法作为今后乡村医生补员的主渠道。另一方面，要积极引导医学院校临床专业毕业未就业人员，踊跃加入乡村医生队伍，在发挥专业特长服务广大农民的同时，不断提高自己医学理论与实践相结合的能力，实现自己的人生价值。
2.3突出教育管理要加强对乡村医生日常的规范化管理，把制度建设和制度落实作为根本保障，同时强化教育、引导和督促，不断提高这支队伍的整体素质能力，以优质的医疗卫生服务树立起农村“白衣天使”的良好形象，赢得广大农村居民的良好口碑。要大力培育和切实增强乡村医生的三种意识。一是服务意识。乡村医生要视服务好广大农村居民为己任，当好农村居民的家庭医生，让他们小病不出村，尤其要做好农村居民的疾病预防，做好健康教育、健康体检、健康建档、健康干预等一系列工作，筑牢广大农村居民疾病的“防火墙”。二是责任意识。医疗卫生工作无小事，关系农村居民的切身利益。每一位乡村医生务必深感责任重大，在诊疗过程中不能有丝毫懈怠，尤其要坚决防止因贪图利益而开展能力范围外的诊疗活动，尽最大可能避免医疗事故和医疗纠纷的发生。还要防止滥用基药以外药品的情况，尽量让农村居民看病不花“冤枉钱”，缓解“看病贵”问题。三是质量意识。主要体现在公共卫生服务上。对上级卫生部门布置的工作任务，如情况调查、统计上报、现场处理、病人回访等，必须不打折扣，及时、准确、全面，确保工作质量。
2.4突出考核导向要建立完善、科学、操作性强的乡村医生考核体系，考核结果严格与评先评优特别是与政府购买公共卫生服务的补助和实施基药后的补助发放相挂钩，通过考核这根指挥棒，引导全体乡村医生爱岗敬业，认真负责，主要工作。在考核内容上，要突出参与公共卫生服务工作情况这个重点，着重考核乡村医生的工作态度、工作质量、工作效率，严防只拿补助，不认真工作的现象。要认真考核乡村医生诊疗用药情况，严防贪图利益滥用药物尤其是基药以外药物的现象。在考核方法上，坚持定性与定量相结合，以定量为主，切实增强客观公正性，减少人为因素。
作者简介：王烨江苏省南通市通州区金沙镇卫生所江苏南通2263001972.11本科学历医学学士助理研究员