王娟
（平顶山天安煤业九矿有限责任公司卫生所河南平顶山467044）
【摘要】十二指肠溃疡是我国消化内科的常见病、高发病，为了确保治疗效果，一般使用三联疗法。但随着三联疗法的推广，幽门螺旋杆菌对部分抗生素产生耐药性。笔者在常规三联疗法的基础上，采用新“四联疗法”取得较好效果。
【关键词】十二指肠溃疡症状治疗方法分析
【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0261-01
1临床资料
1.1观察对象选取我科2012年1月至6月的84名门诊及住院患者，随机将患者分为治疗组50例和对照组34例。其中男54例，女30例，年龄24～65岁，平均（44.7±6.2）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均经胃镜及14C尿素呼气试验确诊为十二指肠溃疡且幽门螺杆菌均阳性，其临床表现符合诊断标准。具体患者资料如下表所示：
表观察对象资料
1.2治疗方法对照组给予阿莫西林1000mg/次、加替沙星200mg/次、泮托拉唑30mg/次，于每天早晚饭前口服联用，1个疗程为10天，治疗为2个疗程。治疗组给予新四联疗法：阿莫西林1000mg/次、加替沙星200mg/次、泮托拉唑30mg/次，于每天早晚饭前口服联用，另加用畅中胶囊每次5粒，每2次，与以上药物间隔30分钟服用，1个疗程为10天，治疗为2个疗程。疗程结束4周后，来院进行复查，统计疗效以及不良反应现象，对比两组治疗的效果[1]。
1.3临床疗效评定标准1）痊愈：溃疡及其周围炎症反应全部消失；显效：溃疡愈合，但溃疡周围仍有炎症；有效：溃疡缩小≥50%；无效：溃疡缩小≤50%，或无变化甚至增大；2）幽门螺杆菌根除标准：疗程结束4周后，复查14C尿素呼气试验阴性为根除。
2结果
临床观察表明，选用泮托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、畅中胶囊作为治疗幽门螺旋杆菌的方案，根除率理想，安全性好。四药联用有效率达98%，无明显不良反应，复发率低。
通过以上两组分别治疗，两组患者治疗效果见表一、表二。
表一：2组患者溃疡愈合程度比较
备注：2组所有患者治疗前后血常规、肝功能、肾功能及电解质均无明显变化。在后期随访工作中治疗组有1例患者病情复发，对照组有4例患者复发，不存在任何不良反应。
3讨论
质子泵抑制剂(PPI)是消化性溃疡治疗的主要药物，近年来在治疗酸相关性疾病中，质子泵抑制剂是疗效最好的药物，通过阻断胃酸分泌的最后通道来实现其作用，抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。[2]具体表现为：PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且作用持久。还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是溃疡病的首选用药。泮托拉唑是苯并咪唑衍生物，它是一种新型质子泵阻滞剂。具有抑酸作用强、组织选择性高，维持时间长、吸收迅速的特点，且具有口服后吸收完全，安全、低毒、耐受性好，不良反应率低的优点，有文献显示在抗Hp及保护胃黏膜等常规治疗基础上加用第三代质子泵抑制剂泮托拉唑治疗活动性十二指肠溃疡显示出良好的临床效果,具有非常好的安全性和耐受性，疗程短、疗效好、临床愈合率和Hp根除率高,不良反应少。
目前具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素主要有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四环素、呋喃唑酮、某些喹喏酮类如左氧氟沙星等。但甲硝唑和克拉霉素的耐药率较高（相关研究资料显示，我国Hp对甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别达75.6%和27.6%。)，四环素虽然价格便宜，但副反应较多，难以推广。目前相对来说，在运用三联疗法治疗十二指肠溃疡中，阿莫西林和左氧氟沙星是比较理想的抗生素药物。阿莫西林疗效已被临床广泛认可，为广谱消炎药物。幽门螺旋杆菌对阿莫西林的耐药也非常少见。左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗生素，为氧氟沙星的左旋异构体，通过抑制细菌DNA旋转的活性，诱导DNA的SOS的修复及产生新的自溶酶所致细菌溶解。其应用临床时间较短，耐药细菌产生较少。
畅中胶囊具有清热解毒、健脾利湿、制酸和胃、活血祛瘀功能。白花蛇舌草、黄连、黄芩对多种革兰阳性、革兰阴性细菌有抑杀作用。黄连、大黄等清热解毒药能明显杀抑Hp,抑制胃酸的分泌减少攻击因子。蒲公英对胃黏膜有保护作用，同时白花蛇舌草、黄芪具有双向免疫调节作用，加速黏膜修复的作用，形成新的胃黏膜细胞，同时促进胃黏膜分泌黏液，加强了屏障防御幽门螺杆菌的作用。丹参促进胃黏膜细胞DNA的合成和胃黏膜细胞增殖,加快溃疡修复,并可使胃黏膜血流增加,为黏膜细胞提供丰富的氧和营养物质,使胃表面上皮细胞分泌胃黏液增多,从而增强了黏液屏障和黏膜屏障的作用。黄芪、党参、白术能提高自身免疫,保护胃黏膜免受损伤,防止溃疡复发。
参考文献
[1]任树勇,任琬龙.十二指肠疾病双对比造影的临床应用及观察分析[J].包头医学院学报,2013,6(02):35-37.
[2]李福安.奥美拉唑与阿莫西林治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡疗效观察[J].中国实用医药,2013,5(03):102-103.