程新英（河南省滑县中医院妇产科河南滑县456463）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0348-02
【摘要】目的观察产妇产后出血临床护理措施的临床效果。方法选择2011年1月―2011年12月在我院生产的产妇2940例，分析其中产后出血78例患者的常见原因及有效的护理抢救措施。结果出血原因中宫缩乏力占70.51%，胎盘因素占14.10%，软产道损伤占14.10%，凝血功能障碍占1.28%,治愈77例，死亡1例。宫缩乏力是产后出血的主要原因。结论产后出血的原因由多种因素所致，通过对产前、产中、产后的临床预防及护理，有效降低产后出血的发生率。
【关键词】产后出血宫缩乏力护理措施
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位[1]。其发病率占分娩总数的2％﹣3％，发病突然而且来势过于凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命。
1临床资料
1.1一般资料我院2011年1月—2011年12月共收治住院孕妇2940例，其中发生产后出血78例，占2.65％。初产妇52例，经产妇26例；年龄20岁—42岁，平均年龄31岁；孕期37w—42w,平均孕期39.5w；阴道分娩65例，剖宫产13例；产后24h内出血者74例，产后24h后出血者4例；出血量500-1500ml者43例，出血量1500-2000ml者34例，出血量＞2500ml者1例。均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量＞500ml的产后出血诊断标准。
1.2结果78例产后出血原因分析：宫缩乏力55例，胎盘因素11例，占14.10%；软产道损伤11例，凝血功能障碍1例，治愈77例，死亡1例。
2产后出血的原因
主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。其中以宫缩乏力多见，其次是胎盘和软产道因素。
3护理措施
3.1产前预防做好孕前及孕期的保健工作，定期接受产前检查，对于高危产妇及早做好处理的准备；同时做好计划生育宣教，减少人工流产。产时预防：第一产程要密切观察产妇情况，监测胎心、宫缩及产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备及预防产后出血准备，使用宫缩素时要专人守护严密监测，记录宫缩情况，确保产程安全有效，降低产后出血的发生率；第二产程要注意胎心的变化，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，阴道手术应轻柔规范，注意保护会阴，防止软产道损伤；第三产程避免过早牵拉脐带，协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎膜是否完整，软产道有无损伤及血肿。若有出血，立即查明原因。产后预防：产后2小时是产后出血发生的高峰期，产妇应在产房观察2小时，期间密切注意产妇的一般情况、生命体征、宫缩、阴道出血及会阴伤口情况；鼓励产妇及时排尿，膀胱充盈影响子宫收缩；指导产妇及时母乳喂养，早期哺乳能刺激子宫收缩，减少阴道出血保证产妇充足的睡眠，给予高热量、营养丰富的饮食及多食富含铁的食物，宜少量多餐；鼓励产妇下床活动，及时更换护垫，保持会阴清洁；对可能发生产后出血的高危产妇，做好充分的急救工作。
3.2产后出血的护理一旦发现产妇出现产后大出血，在通知医生的同时，护理人员应立即采取积极的抢救措施。首先让患者采取平卧位，必要时采取头低足高位，利于下肢静脉血回流，注意保暖，使用有效的抗生素，预防并发症。其次根据出血原因正确处理：①产后宫缩乏力者：迅速止血，防止休克、感染。②软产道裂伤者：及时准确地修补，缝合裂伤以有效地止血。③胎盘因素造成的出血者：采用取、挤、刮等方法清除残余的胎盘，植入性胎盘应作子宫次全切术。④凝血功能障碍者：首先排除宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。另外迅速有效的补充血容量，必要时用留置针，建立两条以上的静脉通路。注意输液的速度及量，密切观查体温、脉搏、呼吸、血压、表情、皮肤、四肢颜色等变化；随时询问认真聆听患者的自我感觉，立即报告医生并积极处理；保持患者呼吸道通畅；做好各项实验室辅助检查，并做好相应的术前准备，以防万一。
3.3预防感染患者出血后易导致身体抵抗力下降，住院期间应减少探视，每天每次固定通风30分钟，每周空气紫外线消毒至少两次，减少产褥期感染机会；对留置导尿及会阴侧切有损伤者，每日碘伏消毒会阴两次，勤换内衣内裤，更换消毒会阴护垫，减少感染的机会，同时观察生命体征及恶露情况，及时发现感染征象。
4体会
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，占产科死亡的第一位，仍是现代妇产科护理中的重要课题。护理人员必须提高自身的业务能力，及早识别高危因素，并以高度的责任心，严谨的科学态度做好本职工作。要及时准确判断产后出血的原因，是产后出血抢救的重要环节，并能积极主动配合医生的诊治，提高抢救的成功率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：224―227.
[2]夏海鸥.妇产科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：431—434.