杨林
(齐齐哈尔建华医院泌尿外科黑龙江齐齐哈尔161006)
【摘要】目的：对比后腹腔镜去顶减压术以及经皮穿刺硬化术两种微创术式治疗单纯性肾囊肿的临床疗效。方法：回顾分析123例单纯性肾囊肿患者的临床资料，根据手术方式分组：58例经皮穿刺硬化术治疗者为A组，65例后腹腔镜去顶减压术为B组，对比两组的手术情况及疗效。结果：A组的手术时间、术后住院时间及住院费用均显著低于B组（P<0.05）；B组的治愈率为100.00%，显著高于A组的84.48%（P<0.05）；A组术后并发症率为8.62%，与B组的4.62%比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组术后无复发，与A组的18.97%比较差异显著（P<0.05）。结论：经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿相较于后腹腔镜去顶减压术更为微创、价格低廉、操作简便，但后者的根治效果更好、复发率更低。
【关键词】微创术式；单纯性肾囊肿；腹腔镜去顶术；经皮穿刺硬化术
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0027-02
单纯性肾囊肿是泌尿外科临床中常见疾病之一，通常对直径>4cm和（或）伴有发热、腰腹部疼痛、泌尿系统感染等，需要应用手术治疗[1]。微创技术治疗单纯性肾囊肿由于创伤小、术后恢复快，受到广大患者的亲睐。本研究对比分析了腹腔镜去顶减压术以及经皮穿刺硬化术两种微创术式治疗单纯性肾囊肿的优劣，以期为临床治疗决策提供参考，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年6月，我院接受微创手术治疗的单纯性肾囊肿患者123例，根据手术方式分为两组：58例经皮穿刺硬化术治疗者为A组，65例后腹腔镜去顶减压术为B组。A组中，男39例，女19例，年龄28～65（44.69±4.36）岁；病程0.5～7（2.34±0.68）年；深囊肿直径5.2～13.5（8.32±1.23）cm；病灶部位：32例左侧，26例右侧。B组中，男41例，女24例，年龄25～62（43.37±4.24）岁；病程0.5～8（2.41±0.49）年；深囊肿直径5.5～12.8cm，平均（8.17±1.06）cm；病灶部位：37例左侧，27例右侧，1例双侧。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1A组本组行B超引导下经皮穿刺硬化术治疗。术前经B超探查囊肿位置、形态与大小等，设计合理的进针部位与进针角度。以1%的利多卡因进行局部麻醉，并以B超引导应用18G长穿刺套管针进行穿刺进入囊肿内，B超监视穿刺针针尖位于囊肿中央，然后将针芯退出，以注射器抽尽囊肿内积液直至囊腔缩小、消失。然后应用午睡乙醇进行囊肿冲洗，直至回抽显示冲洗液清澈，保留5ml无水乙醇，嘱患者取平卧位观察10min左右，如未见异常则术毕。
1.2.2B组本组在全麻下行后腹腔镜去顶减压术治疗。患者取健侧卧位，然后经腋中线髂嵴上方2cm部位行一大小为1.5cm的皮肤切口，逐层切开并将腹膜后间隙与肌层进行钝性分离，并以食将腹膜后间隙推开。以自制气囊注入空气500～600ml并且维持5min，以使腹膜后间隙充分扩张。经腹膜后间隙穿刺置入10mm套管针，将针芯取出后经套管置入相应型号的腹腔镜，建立1.5～2.0kPa的CO2腹压，然后在直视状态下经肋缘下，于腋前线部位置入5mm套管针，经腋后线置入10mm套管针。经要打击前房将伸肘筋膜逐一剪开，并将肾囊肿游离，以电钩于囊肿顶端开小孔释放囊液，并将囊壁提起，然后以环形电凝切除法在距离肾实质边缘5mm部位将囊壁切除。残存囊壁实施电凝止血处理。术后常规留置引流管，并予以抗生素抗感染治疗3d。
1.3观察指标
统计两组手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症。B超或CT复查囊肿情况，统计治愈率（囊肿及临床症状完全消失）。术后随访6～12个月，B超复查囊肿复发情况。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术相关指标
B组的手术时间、住院时间与住院费用均显著高于A组（P<0.05），见表1。
表1两组手术相关指标比较（x-±s）
2.2临床预后
A组患者均获得一次性穿刺成功，其中，49例（84.48%）患者获得治愈，另8例（13.79%）囊肿缩小；B组65例患者均获得治愈，治愈率为100%。B组的治愈率显著高于A组（P<0.05）。
2.3术后并发症
A组术后5例一过性淡血尿，未见其他并发症，并发症率为8.62%；B组术后2例皮下气肿，1例术区皮神经损伤，并发症率为4.62%。两组术后并发症率比较差异无统计学意义（P<0.05）。
2.4复发率
两组术后随访6～12个月，中位随访时间为9.2个月。A组11例（18.97%）囊肿复发，B组未见囊肿复发，两组比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
微创技术是目前临床治疗单纯性肾囊肿的首选手术方式，主要包括超声引导下经皮肾穿刺硬化术以及腹腔镜下去顶减压术等。超声引导下经皮肾穿刺硬化术操作较为简便，创伤极小，且无特殊设备要求，在临床中应用较为广泛。但该术式的根治效果不理想，术后复发率较高，尤其是对于体积较大的囊肿，复发风险较高[2]。腹腔镜下去顶减压术相较于经皮肾穿刺硬化术具有更好的根治效果，且不受囊肿部位及大小的限制，能够有效降低术后复发风险[3]。但腹腔镜手术对于手术技术以及仪器设备的要求均较高，对于经济条件有限者具有一定的局限性。本研究结果显示，A组的后住院时间及住院费用均显著低于B组，但B组的治愈率显著高于A组（100.00%vs84.48%），术后复发率显著低于A组（0.00%vs18.97%），而两组并发症率并无明显差异，与边琪等[4]报道相似。
总之，后腹腔镜去顶减压术以及经皮穿刺硬化术两种微创术式治疗单纯性肾囊肿均各具优劣，前者根治效果更好，复发率更低，而后者创伤更小且价格低廉，临床应根据患者的具体情况合理选择术式。
【参考文献】
[1]张亘，于云雷，李源学等.腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的疗效分析[J].中国临床医生，2015，(1):56-57.
[2]奉友刚.腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床研究[J].四川医学，2014，(12):1565-1567.
[3]朱铭，曹志刚，梁凯等.后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿的比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(12):955-957.
[4]边琪，王韦，王海峰等.B超引导下经皮穿刺硬化术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的比较[J].医学研究生学报，2012，25(9):946-948.