湖南省永州市祁阳县人民医院湖南祁阳426100
【摘要】目的：探讨在复发性卵巢癌的治疗中应用桂枝茯苓丸加减联合TP（紫杉醇加卡铂）方案化疗应用于复发性卵巢癌的疗效。方法：选取来院治疗的98例复发性卵巢癌患者，随机分为对照组和试验组各49例，对照组采用TP方案化疗，试验组在对照组基础上应用桂枝茯苓丸加减。对比两组的治疗有效率，另外比较两组的毒副反应发生情况。结果：试验组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；试验组的血液毒性、过敏、胃肠道反应、肝功能异常及周围神经病变发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：在复发性卵巢癌的治疗中应用桂枝茯苓丸加减联合TP方案化疗，可提高治疗效果，并能减轻毒副反应，具有临床推广价值。
【关键词】复发性卵巢癌；桂枝茯苓丸；紫杉醇；卡铂
复发性卵巢癌是指经肿瘤细胞减灭术或化疗后停药一段时间再次复发的情况，此类型卵巢癌已失去最佳手术治疗时机，化疗是其首选治疗方案。TP（紫杉醇加卡铂）是复发性卵巢癌的首选化疗方案，而单纯应用TP方案的毒副反应较严重。随着中医学理论的发展，化疗联合中药结合治疗的方案逐渐开始在临床应用，桂枝茯苓丸作为中药理血剂处方，是治疗妇科癥块的经典方[1]。本次的研究中探讨将桂枝茯苓丸加减联合TP方案化疗治疗复发性卵巢癌的作用，报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
自医院2015年1月-2017年6月收治的患者中选取复发性卵巢癌患者98例，以PEMS3.0软件产生随机数表将患者分为两组，对照组（49例）年龄35-65岁，平均（52.2±6.3）岁；其中浆液性囊腺癌20例、粘液性囊腺癌15例、子宫内膜样癌10例、透明细胞癌4例。试验组（49例）年龄36-66岁，平均（53.0±6.5）岁；浆液性囊腺癌19例、粘液性囊腺癌15例、子宫内膜样癌12例、透明细胞癌3例。两组的一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用TP方案化疗，紫杉醇135㎎/m2>3小时静脉输入，第一天，然后卡铂，剂量AUC5-6，静脉输入>1小时，第一天，21天一周期，6周期。在给药前12h、6h分别予以30mg地塞米松口服，并在化疗前30min予以苯海拉明肌肉50mg肌注。每3-4周重复，所有患者均完成4个化疗周期。
试验组在以上基础上应用桂枝茯苓丸汤剂加减，茯苓20g，桂枝、牡丹皮各15g，桃仁、赤芍、仙茅、白术、莪术、太子参、白花蛇舌草各10g，煅瓦楞子、地龙、甘草各5g。以上药物混合后水煎服用，1剂/d。用药时间同对照组。
1.3观察指标
对比两组的治疗效果，并比较两组用药期间的毒副反应发生情况。
1.4评价方法
目标病灶的评价：CR所有病灶消失。PR基线病灶长径总和缩小≥30%。PD基线病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶。SD基线病灶长径总和有缩小但未达PR或增加但未达PD。非目标病灶的评价：CR所有非目标病灶消失或肿瘤标志物水平正常。SD一个或多个非目标病灶和（或）肿瘤标志物高于正常持续存在。PD出现一个或多个新病灶或存在非目标病灶进展。按照WHO抗癌药物毒性分级标准分为0～Ⅳ级[2]，统计Ⅰ-Ⅳ级毒副反应的发生率。
1.5统计学分析
本研究统计学分析工具为SPSS19.0，计数资料以（%）表示，数据比较为X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
试验组的治疗有效率显著高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组的治疗有效率比较（）
3讨论
目前卵巢癌的治疗方式以手术和化疗为主，而复发性卵巢癌已经失去最佳的手术时机，并具有腹膜腔内广泛种植和转移的特点，因此化疗是其主要治疗手段。紫杉醇可通过抑制细胞的有丝分裂，促进肿瘤细胞的凋亡；卡铂主要是抑制细胞DNA的合成，抑制肿瘤的生长。TP是卵巢癌的常用治疗方案，单纯应用TP虽可较好的抑制肿瘤细胞的生长，但其毒副反应较严重，不利于患者的预后。祖国医学认为卵巢癌的发生是由于女性素体阳虚或寒从内生而致寒凝气滞，使气血运行受阻，血癖阻滞于胞宫，发而为癥瘕，因此治疗应以扶正补虚兼顾活血为主[3]。
本研究结果中可看出试验组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），且试验组的血液毒性、过敏、胃肠道反应、肝功能异常及周围神经病变的毒副反应发生率均低于对照组（P＜0.05），提示在复发性卵巢癌的治疗中应用桂枝茯苓丸加减TP化疗方案可提高治疗效果，并能减轻毒副反应。桂枝茯苓丸加减方中，以桂枝茯苓丸为基础方，桂枝有温经散寒、活血通络之功；茯苓可利水渗湿、益气养心；牡丹皮、芍药、桃仁能活血化瘀，养血和营。在加减药物中，仙茅可祛除寒湿、补肾温脾；莪术能破血行积，增加方中活血之效；白花蛇舌草清热解毒、消肿散结，与桂枝、仙茅等温热药物同用使温补而不伤；煅瓦楞子软坚散结；太子参扶正益气；配伍地龙，性走窜，行周身之气；炙甘草调和诸药。纵观全方，以温补类药物配伍活血化瘀药物能改善机体免疫功能，调节机体脏器平衡，达到消除肿瘤、提高机体机体免疫力的作用[4]。药理研究表明，桂枝茯苓丸可改善血液循环，增强机体免疫力，抑制机体炎症反应。仙茅、白术、莪术、太子参、白花蛇舌草、煅瓦楞子、地龙等药物中含有的氨基酸、甾醇、多糖等成分可促进淋巴细胞的增殖、调节机体免疫功能，抑制肿瘤细胞的生长[5]。因此对于复发性卵巢癌在TP化疗方案的基础上联合桂枝茯苓丸加减可增强对肿瘤细胞的抑制作用，并可提高机体的免疫功能，减轻毒副反应，达到更好的治疗效果。
综上所述，应用桂枝茯苓丸加减联合TP方案化疗应用于复发性卵巢癌，对于提高治疗效果，减轻毒副反应有显著的效果。
参考文献：
[1]宋丹，孔为民.紫杉醇联合卡铂治疗晚期及复发性宫颈癌的可行性研究[J].实用癌症杂志，2016，31（3）：421-424.
[2]杨顺娥.临床肿瘤学[M].北京.科学出版社，2010：12-15.
[3]范淑英，王健，刘芸，等.紫杉醇联合卡铂周疗和三周疗法治疗卵巢癌的Meta分析[J].解放军医学杂志，2016，41（7）：589-597.
[4]陈燕玉，周敏，王旭禛，等.紫杉醇联合卡铂方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中的疗效[J].江苏医药，2017，43（6）：401-403.
[5]黄相艳.桂枝茯苓丸加减配合西药治疗晚期卵巢癌患者临床疗效[J].陕西中医，2017，38（5）：643-645.