曲雪琴（河南省三门峡市中医院472000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0297-02
【摘要】目的探讨急性上消化道出血的护理分析。方法针对我科收治的107例急性上消化道出血患者，对患者进行抢救、并给予止血及补充血容量、基础护理、病情观察。饮食指导等多种护理措施，记录并分析护理的实际后的临床效果。结果所有患者均给予急救措施以及内科护理，其中效果为：显效88例，有效12例，无效7例，总体有效100例。结论急性上消化出血患者伴有失血性休克情况，必须紧急采取救治、有效的止血处理治疗，在护理工作中要确保认真、细致的工作性质，注意观察病情的发展变化，及时作出相应的处理；及时有效的护理能够增大急性上消化道出血患者的抢救成功率，降低并发症的发生，减少二次出血率。
【关键词】急性上消化道出血内科护理
1、资料与方法
1.1一般资料
自2011年1月至2012年1月我科收治了107例急性上消化道出血的患者，其中男性患者73例，女性患者34例，年龄在32～78岁，平均年龄54.5岁。其中消化性溃疡并发出血的35例，胃底食管静脉曲张破裂出血20例，胃癌18例，急慢性胃炎14例，肝硬化合并上消化道出血14例，腹腔血管畸形导致上消化道出血6例；患者有消化道出血病史的12例，突然发病的88例；其中有不同程度的呕血、黑便、嗳气反酸、腹胀胃痛等临床症状。
1.2治疗方法：临床上内科治疗主要采用支持疗法和抗休克治疗，立即给予止血剂以及血管活性药物；给予下三腔气囊管压迫止血，内镜直视下止血，给予控制进行对症手术治疗。密切观察患者出血量，及时纠正休克，补充血容量，采取内科护理措施。
1.3效果判定：其中患者治疗后临床显效是指出血在12h内得到控制且停止，无呕血、黑便等情况发生，患者生命体征稳定。有效是指出血在24h内得到控制且停止。无效是指出血在24h之后仍未控制，患者生命体征不稳定。
2结果
本组的107例患者均给予临床对症治疗和有效的内科护理措施，其中临床治疗结果，见表一所示。
表一临床治疗结果分析
3内科护理措施
3.1急救护理：患者出现急性上消化道出血时使患者取中凹卧位，注意休息，并将头偏向一侧，防止呕吐物及血块阻塞呼吸道导致窒息。临床经验表明，[1]患者一旦发生大出血时较容易发生低氧血症，进而诱发肝性脑病的出现，因此给予及时氧疗，将氧气浓度控制在2～3L/min为最佳。
3.2治疗及预防休克：及时为患者补充血容量，护理人员要建立两条以上有效地静脉通道，在抢救的时候应该适当得加快输血、输液的滴速，但注意观察患者的病情变化以及是否有诱发肺水肿的症兆，[2]发现异常及时将滴速调慢。
3.3止血护理：遵医嘱给予止血药物进行治疗，并配合医生采用三腔二囊管压迫止血方法进行止血。熟练插管操作，在插管前检查导管是否存在漏气问题，操作过程中需要密切地观察患者的神志、面色、呼吸、心律等变化，插管后需要将食
管气囊压力保持在4.5KPa至6.0KPa之间，需要将胃气囊压力保持6.5KPa至9.5KPa之间[3]。确保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通畅，并做好标记。胃管连接负压吸引器，并密切观察和记录引流液的颜色、性质及量。定期测量气囊内压力，以防压力不足影响止血效果，或压力过高造成局部组织坏死，气囊充气加压12～24h应放松牵引，放气15～30min，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死。
3.4病情观察：观察患者呕血和黑便情况，进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质,出血的部位，出血的量与速度。呕血提示胃内出血量达到300ml。出现黑便提示胃内出血量达到60ml。大便潜血试验阳性提示胃内出血量大于5ml。若病人出现头晕，心悸，乏力等症状时提示出血量大于400ml，若周围循环衰竭时提示出血量大于1000ml.[4]患者出现病情变化及时通知医生配合处理。
4讨论
在急性上呼吸道出血患者救治工作中，护理人员严密观察与内科护理，密切观察生命体征，保证抢救工作及时科学与高效。本次分析表明，急性上消化出血患者，必须采取及时、有效的止血治疗，防止发生休克，科学有效的内科护理能够提高急性上消化道出血患者的抢救成功率，降低并发症的发生率，防止二次出血率。
参考文献
[1]张培红.急性上消化道出血的内科护理分析[J].医药前沿2012,02（19）183.
[2]冼凤莲.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国医药指南，2011，（05）：12.
[3]许春玲.生长抑素治疗肝硬化合并上消化道大出血54例的护理[J].中国误诊学杂志，2009.21（17）：1425.
[4]郭红霞.王春波.老年患者上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志.2010,15.