李婷崔雪峰张亚艳王居新魏明张绍开
北京市昌平区中医医院心血管病科北京102200
【摘要】目的：观察益气活血汤治疗冠心病介入术后心绞痛患者的临床疗效。方法：将78例冠心病介入术后心绞痛患者随机分为两组：其中治疗组39例，给予益气活血汤（党参、黄芪、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、丹参、元胡、郁金）及西医常规治疗；对照组39例，仅采用西医常规治疗。两组疗程均为半年，分别对治疗前后心绞痛发作频率、心电图的变化、临床症状积分等方面进行观察。结果：治疗组临床症状积分、心电图均明显改善（P＜0.01），优于对照组。结论：益气活血汤能改善心肌缺血、缺氧，是治疗冠心病介入术后心绞痛安全有效的良方。
【关键词】益气活血汤;冠心病介入术后;心绞痛
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0021-02
ClinicalcurativeeffectobservationofreplenishingQiandinvigoratingbloodcirculationDecoctioninthepatientswithanginapectorisafterthecoronaryarteryinterventionoperation
LITingCUIXuefengZHANGYayanWANGJuxinWEIMingZHANGshaokai
（BeijingChangpingChineseMedecineHospitalCardiologyDepartment，Beijing102200）
【Abstract】Objective：ToobservetheclinicalefficacyofreplenishingQiandinvigoratingbloodcirculationDecoctioninthepatientswithanginapectorisafterthecoronaryarteryinterventionoperation.Methods：78casesofpatientswithanginapectorisafterthecoronaryarteryinterventionoperationwererandomlypidedintotwogroups.Thetreatmentgroup(39cases）wastreatedbyreplenishingQiandinvigoratingbloodcirculationDecoction(Codonopsispilosula，Astragalus，Peachkernel，Safflower，angelica，Ligusticumwallichii，Radixpaeoniaerubra，Radixrehmanniae，Salviamiltiorrhiza，Rhizomacorydalis，Rradixcurcumae)andconventionalwesternmedicinetreatment.Thecontrolgroup(39cases）wastreatedbyroutinewesternmedicine.Thetreatmenttimewashalfayear.Andthechangesofanginapectorisfit，electrocardiogram(ecg)andclinicalsymptomsintegralwerecomparedbetweenpretherapyandposttherapy.Results:Theclinicalsymptomsandelectrocardiogramimprovedbetterintreatmentgroupthanincontrolgroup(P＜0.01).Conclusion：ReplenishingQiandinvigoratingbloodcirculationDecoctioncouldameliorateheartmuscleischemiaandlackofoxygen.Itisasafeandeffectivetreatmentforpatientswithanginapectorisafterthecoronaryarteryinterventionoperation.
【Keywords】replenishingQiandinvigoratingbloodcirculationDecoction;afterthecoronaryarteryinterventionoperation;anginapectoris
2012年8月9日，国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2012》中的数据显示：我国心血管病患病人数约为2.9亿，即每5个成人中就有1人患有心血管病；估计我国每年死于心血管疾病（包括心脏病和脑血管病）约350万人，占疾病总死亡原因的41%，居各种疾病之首。也就是说每10秒就有1人死于心血管病。如此高的疾病致死率触目惊心，而膳食结构不合理、吸烟、饮酒和缺乏运动等不良生活习惯，导致心脑血管疾病发病趋势明显。[1]
经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA)作为冠心病的有效治疗方法目前已被广泛用于临床，但术后半年内达30%～50%的再狭窄率，一直是影响其疗效的主要因素。由中国中医研究院西苑医院承担的国家“八?五”、“九?五”科技攻关项目—《阻止动脉硬化和冠状动脉手术后的再狭窄》的临床和实验研究结果表明，中医药对防治冠状动脉介入术后再狭窄(restenosis，RS)有明显作用。[2]
我科综合多年临床经验，自拟益气活血汤与西医常规药物联合治疗冠心病介入术后心绞痛患者，明显减少了患者心绞痛的发作次数和频率，现报道如下。
1病例资料：
选取2014年1月~2014年5月门诊及住院患者，所有病人均符合中西医诊断标准，随机分为治疗组及对照组。治疗组39例。男27例，女12例，年龄47~66岁，病程3~7年；对照组39例，男23例，女16例，年龄46~68岁，病程2~7年。两组患者在性别、年龄、病程上，经统计学分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2诊断标准：
2.1西医诊断标准
心绞痛的诊断参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]，所有患者曾行冠脉支架治疗。
2.1.1稳定型劳累性心绞痛：
由劳累、情绪激动等增加心肌耗氧量的情况所诱发的胸骨后和(或)心前区的压迫、紧缩、发闷感样疼痛，可反射至左上肢内侧，持续3-5分钟，休息或舌下含服硝酸酯类药物后疼痛常可迅速消失。
2.1.2不稳定型心绞痛：
a—个月内新发的、因较轻负荷诱发的心绞痛；
b原为稳定型心绞痛，1个月内发作频率增加、程度加重、持续时间延长、诱因减轻，休息、硝酸酯类药物的缓解作用减轻；
c变异型心绞痛：特征是安静、休息时即发作胸痛，持续时间长、程度重、不易被休息、硝酸酯类药物缓解；
d胸痛发作可数日一次，也可一日数次，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性。
2.2中医证候诊断标准
参照1990年中西医结合学会心血管分会修订的“冠心病中医辨证标准”。[4]
主症：胸闷胸痛。
兼证：心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。
在证候诊断时，具有胸痛、胸闷主症之一，其他症状具有2项及舌脉支持者，即可诊断。
2.3排除标准
（1）明确合并严重的心脏瓣膜性疾病或严重肝肾功能不全、造血系统、神经系统原发性疾病及恶性肿瘤患者；
（2）高血压患者血压控制不良（血压波动较大或其他需要密切观察的高血压情况）；
（3）恶性心律失常（阵发性室速）近期反复发作者；
（4）合并感染性或严重免疫系统疾病者；
（5）过敏体质；
（6）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；
（7）因精神、语言及其他因素而影响资料收集者。
3治疗方法：
应用随机分组法进行分组。两组患者均嘱戒烟、注意休息、控制高脂饮食、保持体力活动、管理体重，避免不良情绪刺激。
治疗组采用益气活血汤及西医常规治疗，停用其他所有中药汤剂及中成药物。
益气活血汤组成：
党参30g炙黄芪30g桃仁12g红花9g
当归9g川芎10g赤芍10g生地9g
丹参30g元胡15g郁金10g
对照组仅采用西医常规治疗。若治疗期间心绞痛发作时，可临时予以硝酸甘油舌下含服，详细记录疼痛发作的次数、程度、持续时间及硝酸甘油用量。
西医常规治疗，参照AHA/ACCF公布的《冠心病和其它动脉粥样硬化血管病患者的二级预防和危险降低治疗指南》[5]，包括抗缺血治疗（硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI）、抗血小板治疗（拜阿司匹林肠溶片合/或氯吡格雷）、抗凝治疗（肝素或低分子肝素）及他汀类药物，合并其他疾病根据病情需要可继续服用西药治疗。
两组疗程均为半年，中药累积服用时间不少于3个月。
4观测指标
4.1心绞痛发作
随时记录心绞痛发作的诱发因素，体力活动的大小、程度，疼痛的次数、程度、持续时间，硝酸甘油制剂的用量等及相关症状，每周统计一次。
4.2心电图比较
试验前、试验中每周及试验后各查一次，病人有胸痛不适发作时随时检查。其疗效标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[6]分为：
①显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达到“正常心电图”。
②有效：ST段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。
③无效：心电图基本与治疗前相同。
④加重：ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
4.3中医证候疗效判定标准：
参照中华人民共和国《中药新药临床研究指导原则》[7]冠心病心绞痛的症状体征分级量化表（见附表）及证候疗效判定标准，分为：
①显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
②有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
③无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。
④加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少<0。
5统计学分析
采用SPSS统计分析软件11.0，建立数据库，进行整理、分析，计量资料采用t检验进行组间对比，计数资料组间通过X2检验对比，以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P<0.05差异有统计学意义。
6治疗结果
6.1治疗前后硝酸甘油使用次数的比较
表1治疗组与对照组硝酸甘油使用次数的比较
治疗组总有效率94.87%，显效率64.10%；对照组总有效率87.18%，显效率46.15%，治疗组在改善冠心病心绞痛症状方面疗效优于对照组。
7讨论
冠心病属中医胸痹心痛范畴，是由于正气内虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或胸部发生憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。关于其病因病机，早在《素问?痹症》中记载：“心痹者，脉不通。其因在瘀，其主病在心，其治在通，邪实者以通为补，虚者以补为通。”《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”“阳微阴弦”是对胸痹心痛病因病机的高度概括：关前为阳，阳微为不及，主胸阳不振；关后为阴，阴弦为太过，主阴邪反盛，阴邪，指寒邪、水饮、痰浊及血瘀之邪。由于上焦阳虚，阴寒之邪上扰，痹阻胸阳，胸阳失展，则胸痹而痛。“阳微阴弦”者，“阳微”即正虚为本，“阴弦”即阴邪干犯是标，所以其病机关键是本虚标实[8]。
冠心病血管重建术后再狭窄属中医血瘀证的范畴,治法应以活血化瘀为原则[2]，而益气扶正可提高心功能,抑制血小板聚集,改善患者的血流动力学[9]。因此在治疗上应予标本兼顾，虚实同治。我科紧扣“气虚”、“血瘀”的特点，自拟益气活血汤用于临床实践，取得了良好的疗效。方中重用党参、黄芪补益心气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药；桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，当归活血通络而不伤血，赤芍、川芎助君药活血祛瘀；生地益阴清热活血；丹参活血祛瘀；延胡索理气止痛，郁金行气、凉血、破瘀；桂枝温经通脉。方虽小，却明显提高了临床疗效、改善了中医症候，为临床提供了一种安全有效、经济实惠的治疗方法，体现了祖国医学治疗的优势。
参考文献：
[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2012.中国大百科全书出版社，2013
[2]陈可冀，史大卓.中医药防治冠状动脉手术后再狭窄研究取得显著进展.中国中医药信息，1996，3（5）：35
[3]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981，9（1）：7576.
[4]中西医结合学会心血管分会.冠心病中医辨证标准.中西医结合杂志，1991，11（5）：257
[5]AHHA，ACC.SecondaryPreventionandRiskReductionTherapyforPatientsWithCoronaryandOtherAtheroscleroticVascularDisease:2011Update.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology，2011，58（23）：2433-2448.
[6]中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准.中国药事，1987，11（2）：71-74
[7]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.
[8]李柳骥．冠心病心绞痛古今中医文献整理与研究．北京中医药大学博士生研究学位论文．2007，6
[9]秦腊梅．益气方对血液系统的影响[J].中药药理与临床，1998，4（3）：25
作者简介：
李婷,女，（1979-），主治医师，硕士，研究方向：中西医结合治疗高血压、冠心病合并心理疾病。