云南省大理州祥云县医院云南昆明672100
摘要：目的：分析下肢浅静脉曲张治疗中应用腔内激光闭合与泡沫硬化剂注射的临床效果。方法：随机选择2015年1月-2016年1月在本院接受治疗的下肢浅静脉曲张患者50例参与研究，应用腔内激光闭合与泡沫硬化剂注射进行治疗，观察治疗效果。结果：手术结束后一个星期41例患者曲张静脉完全消失，没有患者出现肺栓塞、隐神经损伤等并发症，随访期间没有患者出现复发或者静脉曲张残留。结论：腔内激光闭合与泡沫硬化剂注射用于下肢浅静脉曲张治疗中，操作简单，安全性高，恢复快，值得推广。
关键词：下肢浅静脉曲张；腔内激光闭合；泡沫硬化剂注射
随着微创技术的逐渐发展完善，微创治疗也越来越广泛的应用到下肢浅静脉曲张治疗中，其中应用较多的微创技术为腔内激光闭合(EVLT)和泡沫硬化剂注射技术，临床实践效果明显[1]。本研究具体分析腔内激光闭合与泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张的效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
任意挑选我院2015年1月-2016年1月收治的50例下肢浅静脉曲张病例共50条肢体参与研究，其中男21例，女29例，年龄平均为（45.7±4.3）岁，平均病程（5.4±1.3）年，都是单侧患病，左侧37例，右侧13例。
1.2治疗方法
选择LASEmaR半导体激光治疗仪（意大利Eufoton公司），波长980nm，硬化剂选择聚桂醇注射液（陕西天宇10mL:100mg）。选择Tessari法制作泡沫硬化剂，空气与硬化剂的配置比例为4:1，两个注射器进行重复推送一直到有细胞泡沫产生，均为现配现用。手术开始前叮嘱患者保持站立，充盈浅静脉，将曲张的静脉标记出来。选择激光腔内闭合处理大隐静脉，选择泡沫硬化剂注射小腿部曲张静脉的属支。
首先实施腰麻或者连续硬膜外麻醉，对大隐静脉主干及各属支进行常规高位结扎。选择18G套管针在内踝处通过Seldinger法对大隐静脉进行穿刺，将5F导管鞘置入其中。将5F直头导管导入到腹股沟韧带下方2cm处。将导丝撤出后经导管内将激光光纤导入一直到大隐静脉根部，同时将导管后退10cm左右使光纤头端露出。膝上大隐静脉主干激光发射功率为16W，膝下激光发射功率为12W。激光间隔持续时间为1s，持续脉冲时间为ls。治疗过程中将肢体抬高30°，用手对激光光纤头端位置皮肤进行挤捏，帮助将血管腔内皮肤排空，并后撤光纤以及导管，速度控制在0.5cm/s。
将泡沫硬化剂多点注射在小腿部曲张静脉，选择头皮针头穿刺，回抽到血液后按照曲张的范围以及程度，每个部位注射1-2ml泡沫硬化剂，完成注射后轻按注射部位，加快扩散同时将血液驱走，使用的泡沫硬化剂总剂量必须在20ml以下。结束手术后马上用合适压力用自粘式弹力绷带对下肢进行压力包扎。
手术后抬高患肢30°，尽早指导患者练习踝关节背伸，鼓励患者下床活动。出院后第一周利用自粘绷带进行24h包扎，一周后穿弹力袜，维持3-6个月，白天穿，晚上脱掉。
结果
治疗期间没有患者出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，手术结束后2天对腹股沟切口完成换药后出院。患者腹股沟切口都良好愈合，没有出现红肿，顺着曲张静脉方向可以在小腿部局部摸到条索状硬结，不存在压痛感，没有皮下瘀血以及血肿，患者下肢酸胀不适感得到有效缓解。41例患者曲张静脉完全消失，存在部分曲张静脉残留的患者有6例，其中弹力袜穿着一个月后复查曲张静脉小时的有4例，另外2例仍有明显残留，经过二次硬化剂注射以及弹力袜穿着后消失。没有1例患者出现踝部感觉异常。手术结束后后1周复查下肢彩超，结果显示深静脉恢复通畅，大隐静脉主干血流、闭塞消失。对所有患者进行3-8个月的随访，没有出现复发静脉曲张。
3.讨论
腔内激光闭合用于治疗的近期以及远期疗效都比较好，但是其更适合闭合治疗大隐静脉主干，治疗曲张静脉团块或大隐静脉的属支没有理想效果，还可能出现灼伤皮肤、损伤隐神经[2]。泡沫硬化剂主要是选择适当空气与聚桂醇配置而成，聚氧乙烯月桂醇醚是其主要成分，注入泡沫后能够将曲张静脉内的血液驱走，能够有效减少术后发生皮下硬结[3]。泡沫硬化剂注射的主要优势为并发症少、微创、能够多次进行、疗效显著，但是如果用其治疗大隐静脉主干的闭合必须借助DSA监控，增加了操作难度，所以该技术一般用来治疗曲张静脉团或小腿部静脉属支。所以临床通常结合两者使用，两者优势互补，不但可以使主干静脉的闭合率得到保障，还能够防止对浅表静脉处理时灼伤患者皮肤，并且能够使泡沫硬化剂的用量有效减少，从而避免发生肺栓塞[4]。相较于传统手术和纯激光治疗，腔内激光闭合与泡沫硬化剂注射操作更为简单，安全性更高，术后并发症发生率较低，且出现的并发症程度一般较轻，能够有效缓解患者疼痛，患者术后能够更快恢复[5]。另外腔内激光闭合与泡沫硬化剂注射治疗后的美观度更高，基本不会出现皮肤色素沉着，也不会留疤，因此患者的接受度更高。
综上所述，腔内激光闭合与泡沫硬化剂注射联合用于治疗下肢浅静脉曲张患者，能够保证治疗安全性，提高治疗效果，减少并发症，促进患者术后恢复，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]许永强.激光闭合联合点式剥脱术与激光闭合联合泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的临床疗效比较[J].中国现代医生,2013,51(23):158-160.
[2]邵明哲,潘烨,赵珺等.下肢静脉曲张行腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗并发下肢动脉血栓形成[J].临床误诊误治,2014,27(3):80-82.
[3]唐波,刘冰,单鹏等.小切口大隐静脉剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张100例临床分析[J].中国实用外科杂志,2011,31(08):711-711.
[4]萧剑彬,林少芒,张智辉等.DSA引导下泡沫硬化剂联合激光治疗中度以上下肢静脉曲张的临床效果[J].吉林医学,2014,35(7):1380-1382.
[5]孙爱军,田鹏.聚桂醇联合手术及腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物警戒,2013,10(9):518-519.
作者简介：张冰（1981年7月-）云南宜良，汉族，主治医师，本科，主要从事周围血管外科工作。