韩丽马红宝(广东省佛山市顺德区第一人民医院528300)
【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0255-02
【摘要】目的探讨社区门诊如何开展家庭病床。方法加强宣传、规范管理，按规定严格执行家庭病床建床准入制度，简化工作流程，保证服务质量，实施双向转诊，确保家庭病床的安全和诊疗质量。结果实施开展以家庭病床治疗保健康复为模式的社区卫生服务，有效的提高社区资源的使用效益，降低了社区医疗费用的成本，部分缓解了我医院床位紧张的压力，解决了部分社区居民“看病难”、“住院难”的问题。结论家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新的医疗护理形式，是医院、患者、家庭三方位的好形式，是一种势在必行的新的医疗护理模式。
【关键词】社区门诊家庭病床新型模式
随着社会对社区护理和家庭病床的需求日益增加，以及社区护理专业的自身发展，要求社区护理服务事业向社区卫生服务“六位一体”的目标发展，社区卫生服务“六位一体”的定位决定社区护理任务是以促进和维护人的健康为目的，以社区为基础，以社区护理需求为导向，以老年人、慢性病人、妇女、儿童、伤残人为重点，在开展社区预防、保健、健康教育、计划生育和常见病，多发病，诊断明确的慢性病的治疗和康复。[1]为更好地推进社区护理工作，向社区卫生服务“六位一体”的目标发展，培养新型的社区护理人才，我院新桂社区卫生服务站，开展以家庭病床治疗保健康复为模式的社区卫生服务,有效的提高了社区卫生资源的使用效益,降低了社区医疗费用的成本，满足了日益增长的社区卫生需求，同时缓解了医院床位紧张的压力，解决了部分社区居民“看病难”“住院难”的问题。
1一般资料
目前我院新桂社区卫生服务站，在职护士12名，全部经过社区护理再培训后，持证上岗。其中护理大学专科毕业占85%，护理本科毕业占5%，护校毕业占10%。自2010年3月1日我院新桂社区卫生服务站成立了家庭病床管理机制，规范家庭病床管理，在服务范围内为社区患者提供优质、便捷的服务。1年来共建床18人次，取得了预期良好的社会效益。
2方法
2.1加强宣传、规范管理
2.1.1通过电视、广播、报纸、社区宣传栏等媒体大力宣传家庭病床的作用和内容,并通过居委会、街道办等层层落实，使社区卫生服务的理念深入人心，人人知晓。例如社区张女士在家庭病床准入制推出的第一天，就一大早赶来，要求为其脑血管意外瘫痪康复期的父亲申请建立家庭病床，张女士激动地说，我早就期待着能帮助患病父亲进入家庭病床管理，这样可以足不出户，就有医生护士上门诊查，治疗护理，康复指导，它可以解决我的后顾之忧，使我安心工作。最主要的是减轻了我带其到医院来回奔波的困难。
2.1.2严格执行家庭病床的建床准入制度,申请建立家庭病床的条件:1、慢性阻塞肺气肿急性发作；2、恶性肿瘤晚期（放疗、化疗、热疗除外）；3、脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆、帕金森氏综合症生活不能自理；4、需卧床休息的骨折；5、慢性心功能不全三级以上疾病；6、慢性多器官功能衰竭；7、肝硬化失代偿期；8、长期卧床并发肺部感染或褥疮。（完全自费的和没参加合作医疗的病人不受病种准入制度限制,自由建床）,让合作医疗通过社区卫生服务更好地帮助困难户和弱势群体。另外还有一位不是本社区的外来务工人员，完全自费，由于交通意外，造成双下肢骨折行动不便，要求申请给予建立家庭病床，经过评估，当天就办好了建床手续。我们的做法使患者满意、家人放心，受到了辖区居民的肯定和认可。
2.1.3家庭病床服务范围：医疗诊查，发放口服药，伤口换药，肌肉注射，特殊口腔护理，留置胃管，留置导尿管或尿套，造瘘护理，褥疮预防处理，健康指导等。
2.2制度健全、简化工作流程
2.2.1制订家庭病床的各项管理措施,如家庭病床制度、出诊巡诊制度、分级查床制度、病历书写制度、会诊制度、双向转诊制度、患者知情同意书、护理制度等,并组织医护人员学习有关医疗安全的政策法规，读懂读透这些制度，严防医疗差错事故发生。
2.2.2要建床的病人，由其家属到社区服务站家庭病床管理处，填写申请表格,经辖区的负责医生上门查看，符合建床条件的上报医疗机构社保局，社保局审批同意建床后，即可办理入院手续完成建床。撤床时也在社区卫生服务站办理相关手续,快捷简便。受到我社区有需要的社区患者及家属的赞许。
2.3严抓护理水平、保证服务质量
2.3.1抓护理人员的三基理论知识、专科知识、各项规章制度、法律法规、操作技能的培训，每月组织业务学习和考核，人人过关。
2.3.2所有医生、护士均经过全科医师、全科护士的岗位培训，持证上岗。每位病人由固定医生和护士分管。配备简单适用、便于携带的诊疗仪器，通讯工具和交通工具。
2.3.3家庭病床一经建立，管床的医生和护士在24小时内上门检查病人，建立家庭病床病历，制定治疗护理计划，交待注意事项，签订相关协议等。一般情况下,每周查床1次，有病情变化随时上门诊查。
2.4双向转诊
为了确保家庭病床的安全和诊疗质量,对疑难、病情突然变化及危重的病人,站长及时组织站内(外)会诊,需要会诊的病人，站内提出申请后，医务科及时安排专家会诊，能通过社区家庭病床解决的，就不必转回总院，病人及家属也很放心及满意，如病情需要住院的则联系总院做好双向转诊工作。
3结果
3.1我院社区卫生服务站从2010年3月成立家庭病床管理机制后，有效提高了社区卫生服务资源的使用效益，如５例脑血管意外康复期的患者，通过家庭病床的建立，社区医生护士定期上门诊查康复指导，使这些家庭降低了医疗费用成本，同时也培养了新形的社区护理人才，社区护士持证上岗，树立主动服务，上门服务，导向服务，需求服务，满意服务的主动服务意识，开设家庭病床最大限度地满足社区患者对社区卫生服务的需求。受到了社区患者的认可和赞许。
3.2家庭病床的环境、设施主要由家庭提供，如2例因双下肢骨折康复期的社区患者，其中一位82岁的老年患者，骨折后行走不便，通过我社区家庭病床的建立管理，长达半年的康复锻炼，现在已能在家中行走自理，而医疗费用却大为节省，减轻了患者家庭、工作单位和国家的经济负担，降低了医疗费用的成本，缓解了医院床位紧张的压力，解决了部分社区慢性病患者“看病难”、“住院难”的问题。
3.3合理利用社区卫生资源，开设家庭病床，如6例晚期肿瘤关怀期的社区患者，在社区医生护士的关怀指导下，坚定与疾病抗争的信念，积极配合家庭治疗，以乐观的精神面对现实，患者梁伯说：在生命的最后阶段，有这么多的家人陪伴，有社区医生护士的关怀，从心理上感到莫大的安慰、心理很坦然。家庭病床的实施，缓解了医院床位紧张的压力，解决了部分社区慢性病患者“看病难”、“住院难”的矛盾，提高了医院床位周转率，除此之外，家庭病床还能通过一系列手段使疾病后期需要得到医护和康复练习的病人生活自理。这种方便、快捷、多方面的服务正是解决住院难的有效途径。
4讨论
4.1家庭病床的作用是门诊、病房和其他医疗形式无法替代的。专家分析我国2.5亿城市居民中将有8%的人对私人或家庭病床医生有需求，中国将出现一个180亿元的新兴医疗市场[2],可见家庭病床有很大的潜力和需求。
4.2家庭病床服务的地点是在患者家里，医生在同患者诊疗的同时,也接触了患者家庭内的其他成员，所以管床医生自然也成了患者家庭的保健医生，通过向他们进行健康素养和健康知识的宣教，关心患者家庭内所有成员的健康，真正体现了以人为中心，为整个家庭提供了健康的生活方式和一体化的全程式保健服务。
4.3通过家庭病床的服务，填补了门诊和住院之间的空白，大大减轻了医院看病难、住院难的压力，节约了大量医疗资源。家庭病床是老年病患者出院后治疗的延伸，不但能巩固以往治疗效果，对疾病的根治和功能恢复也起到了重要作用。家庭病床对提高医院服务效率、缩短病人住院床日、节省卫生资源也具有现实意义。
4.4通过家庭病床的建立与运作，使我们深深体会到，社区患者，尤其是老年人特别需要社区及全社会的关怀和关注，关注这部分弱示群体，就是关注自我，因为人人都会老，关注他们就是帮助国家分忧解难。因此家庭病床的建立，引入健康管理模式及健康管理理念，这样我们的服务对象不仅仅是患者，而是所有人。[3]最终达到促进和维护社区人群健康的目的。
4.5家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新的医疗护理形式，是医院、患者、家庭三方位的好形式，是一种势在必行的新的医疗护理模式。
参考文献
[1]尚少梅.社区护理的内涵与外延[J].中国护理管理，2005，5，（3）：28-30.
[2]何锋,卢朝亚,宋玉洁,等.家庭病床在社区服务中的地位及发展趋势的探讨[J].现代医院,2004,4(11):72-73.
[3]郭清，梁万年，杜雪平等.2008北京第五届医学与社区卫生服务高级论坛内容，卫生改革形势下的社区卫生管理.