李宏辉（青海省刚察县人民医院812300）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT对蔓状血管瘤成像效果及诊断意义。方法：分析经病理验证为蔓状血管瘤的患者的CTA后处理的显影效果。结果：对10例患者不同发生部位的血管瘤，CTA能够清晰显示其供血动脉走行、静脉石及邻近静脉回流情况。结论：MSCT在诊断蔓状血管瘤方面尤其优势。
【关键词】蔓状血管瘤血管成像体层摄影术X线计算机
【中图分类号】R814.42/445.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0042-02
【Abstract】objective:ToexploretheMSCTtocirsoidangiomaimagingeffectanddiagnostic.Methods:TheCTApost-processingeffectiveaboutthepathologicalvalidationforcirsoidangiomapatientst.results:10patientsdifferentlocationofhemangioma,CTAcanclearlyshowthearterygodo,veinbloodstoneandvenousnearby.Conclusion:MSCTAhavesuperiorityindiagnosisingcirsoidangioma.
【Keywords】CirsoidangiomaVascularimagingTomographyX-raycomputer
蔓状血管瘤由极度扩张、迂曲，形成扭曲成团的静脉团块组成，瘤体内可有静脉，又可有动脉，并且小动、静脉互相连通—动静脉瘘，根据蔓状血管瘤自身特点，本组对10例不同时期扫描的患者进行影像学显示分析，探讨蔓状血管瘤MSCT诊断意义。
1、材料与方法
1.1一般材料本组收集自2011～2013年10例病理证实为蔓状血管瘤病人，其中1例为术后复查。病变发生部位不同：包括上肢、下肢、背侧部肌群、头颈部、臀部、腋窝、锁骨上区，年龄10～65岁，平均30.8岁，10例患者中男4例，女6例，10例患者有3例多发，7例单发，大小不一，小者1～3cm，大者10×23cm，其中一例发生在头颈背部，病灶内动静脉丰富（图1）。临床表现：病变区软组织肿块，皮肤颜色深，皮温高，局部有搏动，疼痛不明显，压后病灶略变形。
1.2设备及方法：本组10例患者均使用PhilipsBrilliance16排CT检查，对患者先行平扫，然后增强，层厚2.0mm，重建间隔1.0mm，床速0.4mm/s，螺距0.8，使用Y形双筒高压注射器，造影剂选用非离子型造影剂优维显370造影剂40～70ml，造影剂注射速率为3.8ml/s，造影剂注射完毕后注射生理盐水40ml，行三期扫描：动脉期、静脉期、延迟期，扫描后进行后处理。
2、结果
显影效果：多层螺旋CT不仅显示蔓状血管瘤内部的组成情况，血管分布及是否静脉石存在，而且病灶对周围组织压迫情况能够清晰显示；平扫时10例患者有9例有静脉石，9例中有1例静脉石密度低，通过增强对比后能够显示：
CTA表现：数据经图像后处理，主要有体积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多层面重建（MPR），10例7例单发，3例多发，单发中1例为巨大血管瘤，位于头颈背部，侵犯颈椎骨质及颅骨，多发病变位于锁骨上区、胸背部；有2例患者有邻近骨质、软组织侵犯，其中1例是右侧胸背部侵犯肋骨及胸膜，其余8例主要是局部软组织影，周围软组织未见明确侵犯；动脉期蔓状血管瘤内细短血管影，对病灶与血管关系显示不清，静脉期有8例可以跟踪到畸形血管、9例静脉石、2例引流静脉，术后1例复发患者静脉期病灶显示清晰（图2-6），其余2例患者1例是头颈胸背部的巨大病灶内血管较紊乱，1例下肢患者于此期血管显影欠清晰；延迟期，血管团基本显影，梭形，引流静脉存在；根据本组10例患者的显影观察：
图1示巨大蔓状血管瘤内血管呈结节样、蚯蚓样；图2-4为同一患者，此患者为上肢蔓状血管瘤，图2为静脉期MIP成像，可找到畸形动脉的走行及静脉石，图3示MIP的反像，病灶内畸形血管存在，动脉瘘及引流静脉显示，图4示MPR成像，在不同角度上观察找到畸形动脉及周边浅静脉走行，及邻近肌组织及骨质改变；图5-6为一例术后复发的表现，图5为动脉期，图中血管团显影不全，可隐约见畸形动脉走行，病灶内走行不清晰，图6示血管团基本充盈。
讨论
蔓状血管瘤临床表现及病因、病理Mulliken和Glowacki[1]指出：血管瘤是血管内皮增殖活跃为特征的胚胎良性肿瘤，且大部分血管瘤有一个快速增长和自然消退，近年来研究同样得出这样的结论，血管内皮细胞和血管形成在血管瘤形成起重要作用，内皮细胞增殖过速、血管生长迅速是其病理组织学特点，形成有动脉、静脉或动静脉瘘，蔓状血管瘤发病率约占所有血管发生率的1.5%，四肢及头颈部多见，属复杂性动静脉畸形（AVM）并非真肿瘤[2]。
蔓状血管瘤的鉴别诊断：蔓状血管瘤需要鉴别的疾病有：1.脂肪瘤，脂肪CT值通常在-70—-120之间，在正常CT检查中，基本就能排除脂肪瘤的可能；2.神经纤维瘤病，其特点是皮肤色素沉着，呈咖啡色，无包膜，边界清晰，部分神经纤维瘤病可脂肪变性，其内神经走行于病灶内，增强后中度强化；3.神经鞘瘤，颈部或头面部多见，紧邻神经系统，一般位于颈动脉内深部，梭形，增强后强化不均；4.海绵状血管瘤，全身均可发病，增强后呈慢强化过程，常伴有血栓、钙化、骨化[3]；5.静脉曲张，以下肢为著，体表看到曲张的血管，范围多在小腿区的深浅交通支区，邻近软组织无异常。
不同影像学方法的比较：CT与DSA比较虽然血管诊治方面DSA在许多方面是金标准，但蔓状血管瘤的畸形动脉选择性造影的可能性不大，且检查费用高及创伤性，比较优势的是DSA可以对血管瘤进行诊断并栓塞治疗，选择性或高选择性栓塞，但是否能完全栓塞整个蔓状血管瘤还不确定，林建生[4]等研究表明，头面部的蔓状血管瘤一次栓塞效果不明显，需要多次进行栓塞，这样对患者负担较大。
CT与MR、3D-CPA(超声诊断)：MRI检查在国内研究来说，对蔓状血管瘤的诊断，血管流空效应、LAVA增强及MOURGER技术在诊断蔓状血管瘤有很大优势，对其形态、血管走形及分布的观察，病灶内不同组织，如脂肪、纤维、粘液、平滑肌组织等能够系统观察，较小的病灶亦可发现，能够早期发现、早期诊断、早期治疗，但MR对寻找畸形供血来源、引流静脉、动静脉瘘的动态观察及静脉石，这些显示不如CTA，CTA在血管造影方面有其不可代替的优势。
3D-CPA对肿瘤血管的分型比较明确，主要分三型[5]：Ⅰ型为肿瘤周边点、线状血管；Ⅱ型肿瘤内部点、线状血管；Ⅲ型肿瘤内部丰富的血管树或血管网结构，走行迂曲，周围环绕血管；国内文献报道[6]，彩超对蔓状血管瘤内静脉石、钙化及能量成像的红蓝血供来诊断及术后评价有优势，而对病灶的畸形动脉及引流静脉方面就不如CTA检查明确了，随着CT设备的提高和发展，后处理软件的研发，从动脉期-静脉期-延长期即可动态的观察血管瘤畸形动脉的流入，如何走行，引流静脉的回流情况，从不同时间、空间对蔓状血管瘤进行观察，对明确诊断、术前评估、术后评价均非常有优势，不仅对血管造影是个巨大的挑战，同时也是对相关检查的巨大挑战，无疑，CTA对蔓状血管瘤的诊断是比较明确的方法。
参考文献
[1]MullikenJB，GlowackiJ.Hemangiomasandvascularmalformationsininfantsandchildren:aclassificationbasedonendothelialcharacteristics.PlastReconsteSurg,1982，69:412～422.
[2]RedondoP.Vascularmalfomations(1).Concept，classification，pathogenesisandchinicalfeatures[J].ActasDemos，2007，98（3）：141～158.
[3]任道禄.15例小儿肌肉内海绵状血管瘤的MRI诊断[J]，江汉大学学报，2002,30（3）：24～25
[4]林建生，廖秀华，刘秋花等.耳廓蔓状血管瘤综合性介入治疗随访1例.中国医学创新，2011，8（23）：194.
[5]RazaS.BaumJK.Solidbreastleaions;evaluationwithpowerDoppler.US，Radiology,1997，203:164～168.
[6]李丽，李旭明，王小平等，三维彩色血管能量成像对软组织蔓状血管瘤的诊断.中国超声医学杂志，2009,25（6），598～599