吴欢娣（江苏省常州市钟楼区五星街道社区卫生服务中心江苏常州213002）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0068-01
2005年10月～2009年6月，我院分娩总数2183例，其中阴道分娩1854例，发生会阴Ⅲ度裂伤共11例。
1对象
年龄为19～37岁，11例均为足月妊娠，孕周38～42W，无过期妊娠及早产者，初产妇10例，经产妇1例。
2方法与结果
11例中助产不当5例，急产3例，巨大儿2例，梗阻性难产1例。
治疗及预后，首先认清解剖关系，用0.9%氯化钠冲洗会阴伤口，再用甲硝唑注射液冲洗1次，用0～3可吸收肠线间断缝合有肠壁撕裂处。0～2可吸收肠线，“8”字缝合肛门括约肌断端后褥式包埋，术后行肛门指诊以了解肛门括约肌闭合情况，检查直肠内有无缝线、漏洞或血肿，11例行会阴修补术，术后全身性使用抗生素，同时严格控制饮食，术后3天全流质饮食，3天后改半流质饮食，保持会阴清洁，局部清洗，术后24小时给予红外线照射会阴，每天2次，促使伤口愈合，11例患者5～6天拆线，痊愈出院。
3讨论
当分娩进入第二产程后，胎先露下降直接压迫骨盆，使软产道下端形成一个向前弯的长筒，阴道粘膜皱壁展平，使腔道加宽，肛提肌向下及向两侧扩展，使5cm厚的会阴体变成2～4mm，所以会阴与阴道是分娩最易损伤的部位。会阴Ⅲ度裂伤是指肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。
3.1裂伤原因及预防
3.1.1助产不当5例。对一些会阴体过短，胎儿相对较大者，分娩时切口向下撕裂至肛门括约肌至直肠。会阴左侧切口过小或切口角度不够（偏小），切口可向内向下延长，使肛门括约肌或直肠裂伤。提高助产人员的技术水平，正确保护好会阴，全面培养助产人员的应急能力，对分娩困难人员要有充分的估计，会阴切口要足够大，严格掌握阴道手术助产的指征及操作，可避免上述情况的发生。
3.1.2急产3例。多种原因可导致急产，比如使用腹压不当、缩宫素使用不当、自发性宫缩过强未及时处理等均使软产道未得到充分扩张，导致会阴Ⅲ度裂伤。因此应耐心指导患者使用腹压，临床医生应正确使用缩宫素。
3.1.3胎儿因素2例。胎儿过大，产前估计不足或胎方位异常等都可以导致会阴Ⅲ度裂伤。准确估计胎儿体重，对较大胎儿应考虑分娩方式。
3.1.4梗阻性难产1例。会阴体肌肉因过度伸展受伤，且第二产程延长，胎先露压迫过久，肌肉组织变脆，容易导致会阴深度裂伤。严密观察产程，积极处理异常产程可预防梗阻性难产。
引起会阴裂伤的原因多种多样，我们在临床工作中要认真总结，努力提高业务水平，尽量减少或避免此种情况的发生。