张春玲（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0330-02
肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。肺炎是儿科常见疾病中严重威胁我国儿童健康和生命的疾病之一，因此，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。本病一年四季均可发生，以冬春季及气温骤变时多见，常在上呼吸道感染、急性支气管炎之后发病，也可为原发感染。
1护理评估
1.1健康史患儿的年龄，出生前后情况，发育情况，就医的原因，发病时间；既往有无反复呼吸道感染现象，有无先天性心脏病、营养不良等；有无呼吸道传染病接触史(如麻疹、百日咳)；药物过敏史等。
1.2身体状况测量患儿生命体征；评估患儿的精神状态、面色、咳嗽、咳痰情况，观察痰液能否顺利咳出；注意有无鼻翼扇动、三凹征、发绀等呼吸困难的表现；检查肺部有无啰音及啰音的特点、分布情况等；注意是否有极度烦躁不安、明显发绀、严重腹胀、肠鸣音消失、便血或呕血，甚至惊厥等表现。了解患儿食欲、进食量及进食种类，有无进食困难、呕吐、腹痛、腹泻及腹胀；有无睡眠及活动的改变，了解患儿呼吸改变对日常活动的影响，休息时有无强迫体位；大小便有无变化等。
2护理措施
2.1缓解并纠正缺氧状态
(1)置患儿于有利于肺扩张的体位，如采取半卧位，或抬高床头30°～60°。应经常帮助患儿翻身更换体位，或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。
(2)注意减少患儿氧的消耗，减轻心脏负担。如保证患儿安静，尽量避免哭闹，让患儿安静休息以降低代谢；各项护理操作集中进行；喂乳过程中让患儿休息片刻，并将常用的物品或喜爱的玩具置于伸手可取的位置等。
(4)肺炎时消化功能降低，可因便秘、进食易产气的食物及低血钾等原因引起腹胀。病情严重时可因中毒性肠麻痹而出现严重腹胀，从而限制横膈运动，影响患儿的呼吸，故应积极处理腹胀，常用中药或松节油进行腹部热敷、肛管排气。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致，应按医嘱禁食，给以胃肠减压，以消除腹胀，缓解呼吸困难。
2.2密切进行病情观察密切观察有无并发症，若发现以下情况则提示有出现并发症的可能：
(1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速(>160～180次/min)、肝脏在短时间内急剧增大等表现时，应及时报告医生，同时保持患儿安静，让患儿取半卧位，减少刺激；给予氧气吸入并减慢输液速度，输液时滴速应控制在每小时5ml/kg。当心力衰竭时，应按医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷；并观察患儿用药后的反应，注意患儿心率、心律、血压、尿量等的改变，及时评估用药效果等。
(2)如患儿发热持续不退或退而复升、中毒症状加重、呼吸困难、频繁咳嗽并咳出大量脓痰者，提示并发肺脓肿。
(3)如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应立即配合医生做好胸穿或胸腔闭式引流的准备，做好术前护理。
2.3环境适宜、消毒环境宜安静、舒适，空气清新；居室温度应保持在18～20℃、湿度60%为宜；按病原体、病程及病情轻重分室居住，以免交互感染；病室每日上下午各通风1次，紫外线消毒1次。
2.4心理护理给予搂抱、抚摸等良性刺激，使患儿心理得到安慰；了解患儿的沟通能力及最依恋的人或玩具，允许将患儿熟悉的生活用品及玩具带进病室，并将其喜爱的玩具置于伸手可取的位置等；对年长儿可通过讲故事、做游戏等活动来转移其注意力，消除患儿焦虑、恐惧的情绪；耐心向家长解释本病治疗及护理措施，提供他们参与照顾患儿的机会，使其能主动配合治疗及护理。
2.5健康教育
(1)向患儿家长介绍肺炎的有关知识，介绍患儿的病情，并解释治疗用药的作用和疗程，如抗生素用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天；若是支原体肺炎至少用药2～3周；而葡萄球菌炎比较顽固，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周等，以取得家长的信任。对年长儿说明住院和注射等对疾病痊愈的重要性，鼓励患儿克服暂时的痛苦，与医护人员合作。解释要经常怀抱小婴儿、年长儿要经常更换体位的意义，教会家长帮助患儿有效咳嗽、拍背协助排痰的方法。指导合理喂养，鼓励患儿多饮水。
(2)出院时做好健康指导及预防宣教。嘱家长回家后按医嘱继续给患儿用药，促进康复。患儿应加强体格锻炼，多进行户外活动，提高机体对气温变化的适应能力及抗病能力，天气变化时应注意随时增减衣服，尤其是在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉，但不宜穿得过多；积极防治上呼吸道感染，呼吸系统感染的高发季节要避免去人多的公共场所；按时预防接种，定期进行健康检查；积极治疗佝偻病、贫血、营养不良、先天性心脏病及各种急性传染病等，以减少肺炎的发生。
参考文献
[1]严红冉,张磊,张淑凤.小儿肺炎的临床观察与护理[J].中外医疗,2011年29期.
[2]李秀丽.小儿肺炎的护理体会[J].医学信息(上旬刊),2010年10期.