陈小樟
中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心361001
【摘要】目的：分析探讨临床合理使用抗生素的安全性及应对措施。方法：选择我院2018年2~5月开具的未实施用药管理的150张处方为对照组，同时选取我院2018年8月~2019年4月实施用药管理的150张处方为观察组，比较实施管理前后的抗生素使用安全性，并对不合格处方原因进行分析。结果：对照组处方中，存在不合格处方12张，处方不合格率为8%，其中有配伍不当1张，联合用药不合理2张，用法用量不当6张，药物间相互拮抗2张，观察组处方中，存在不合格处方1张，处方不合格率为0.07%，为用法用量不当处方。结论：抗生素使用过程中主要存在配伍不当、联合用药不合理、用法用量不当等问题，实施合理的用药管理方法可显著降低处方不合格率，提高临床使用抗生素的安全性，有较高临床应用价值。
【关键字】抗生素；安全性；应对措施
抗生素是临床中常用的药物，抗生素使用不当将对患者造成非常严重的后果，目前，众多医院对抗生素药品管理和安全用药的重视度欠缺，导致患者用药的危险性增加，对患者和医院产生了极其不利的影响[1]。不合理使用抗生素不仅会影响患者治疗效果，甚至会导致患者产生严重的毒副反应，带来不必要的损失[2]。本研究中，即对临床合理使用抗生素的安全性及应对措施进行分析讨论，具体如下。
1对象与方法
1.1对象
选择我院2018年2~5月开具的未实施用药管理的150张处方为对照组，同时选取我院2018年8月~2019年4月实施用药管理的150张处方为观察组。
1.2方法
观察组处方实行用药管理方法具体如下：
1.制定抗生素管理制度。按照抗生素药物管理规定、《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》，并结合抗生素适应症、给药途径、不良反应等制定合理的抗生素管理制度。
2.加强抗生素安全管理制度。抗生素安全管理在医院管理工作中是非常重要的，抗生素药品的质量若出现问题，将会影响患者生命安全，因此，药品安全管理必须完善加强，严格按照处方管理办法进行审核、调配、核对、发药。
3.规范使用抗生素。临床医师选择抗生素时，应综合考虑患者疾病严重程度、病理表现、机体免疫情况，抗生素的特性，包括抗生素的药效学特点、药代动力学特点以及不良反应，给药途径等，有多种抗生素可供选择时，应优先选择价格低廉、抗菌作用独特、不良反应较少、窄谱的抗生素。
4.实施前组织医护人员学习本院抗生素及其管理制度。实施用药管理前，组织医护人员学习抗生素及其管理制度，加深医务人员对抗生素及管理制度的理解，使医务人员对其做到全面掌握，并进行抗生素管理和使用知识的考核，考核通过后，实施用药管理制度。
1.3观察指标
观察两组不合格处方，比较分析实施用药管理前后临床使用抗生素的安全性，并对数据进行统计分析。
2结果
对照组处方中，存在不合格处方12张，处方不合格率为8%，其中有配伍不当1张，联合用药不合理2张，用法用量不当6张，药物间相互拮抗2张，观察组处方中，存在不合格处方1张，处方不合格率为0.07%，为用法用量不当处方。
3讨论
抗生素的广泛使用，使各种感染性疾病得到了有效控制，但长期使用抗生素或抗生素使用不当，会产生严重的细菌耐药性和不良反应，对临床使用抗生素的安全性以及影响抗生素安全性因素进行分析，并制定应对策略为临床合理应用抗生素有非常重要的意义[3]。
本研究中，不合格处方存在的原因有用法不当、用量不当、药物间相互拮抗、联合用药不合理、配伍不当、药物间相互拮抗等，用法不当如β内酰胺类抗生素是时间依赖性药物，药物浓度达到最小有效浓度即可，服药间隔时间较短，但在静脉输液用药时常存在一次性将全天的药输完；用量不当如处方用量为一天或者2天，首剂加倍加量，症状好转便予以停药，或者用量减少不足量配合中药消炎使用，或者同种药既口服又输液，这样剂量疗程不够加速了细菌对药物的耐药性，剂量过大又增加了药物对人体的不良反应；药物间相互拮抗，例如诺氟沙星胶囊与整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）合用；配伍不当常见的如处方中青霉素头孢曲松与葡萄糖配伍输液的现象，青霉素头孢曲松在弱酸性葡萄糖液中分解速度加快，降低抗菌效果；联合用药不合理常见的有如阿莫西林与阿奇霉素联用，头孢克洛和罗红霉素联用等，头孢克洛和阿莫西林均属β-内酰胺类抗生素，而罗红霉素和阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素，二者联用抑制了杀菌作用，降低了抗菌作用；用法用量不当，大剂量应用抗生素易导致患者出现神经精神症状，心、肝、肾功能不全以及免疫功能差者，大剂量使用抗生素素可导致电解质紊乱[4]。
通过制定抗生素管理制度、加强抗生素安全管理制度和规范用药等用药管理措施，显著降低了抗生素处方不合格率，提高了临床使用抗生素的安全性，本研究结果也显示，未实施用药管理的对照组处方中，存在不合格处方12张，处方不合格率为8%，实施用药管理后的观察组处方中，存在不合格处方1张，处方不合格率为0.07%。由此可见，实施合理的用药管理方法可显著降低处方不合格率，提高临床使用抗生素的安全性。
综上所述，抗生素使用过程中主要存在配伍不当、联合用药不合理、用法用量不当等问题，实施合理的用药管理方法可显著降低处方不合格率，提高临床使用抗生素的安全性，从而保障临床用药安全性，有较高临床应用价值。
参考文献
[1]于芹,韩丽丽,张燕娥.探讨西药临床合理用药的安全性及应对措施[J].中国医药指南,2017,15(7):119-120.
[2]吉晓丽.西药临床合理用药的安全性及应对措施进行分析探讨[J].中医临床研究,2018,10(6):142-143.
[3]李野.某院临床抗生素不合理用药的分析及对策探究[J].中国医药指南,2017,15(24):30-31.
[4]周梦圆.分析西药临床合理用药的安全性及应对策略[J].中国实用医药,2018,13(17):198-199.