昆山市第一人民医院肿瘤科215300
【摘要】目的：探讨医用胶用于经外周植入中心静脉导管(PICC)置管术后穿刺点止血的效果。方法:将80例PICC置管后首次换药局部仍有渗血的病人随机分为对照组（40例）和实验组（40例），实验组40人在进行常规消毒后以生物医用胶外涂穿刺点及周围，直径lcm，15秒后再以3M贴膜外敷；对照组40人在进行常规消毒后以8层2*2cm纱布加压压迫于穿刺点上方3M贴膜外敷。观察并比较两组患者每1h、4h、8h、24h、48h观察局部渗血情况。结果:实验组48h内出血8例；对照组25例两组差异有统计学意义(P<0.05)结论：生物医用胶应用于PICC穿刺点渗血的止血效果明显，并有效减少渗血，减少换药次数，减轻病人负担，提高护理质量和工作效率。
【关键词】医用胶；PICC；止血
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-207-02
经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成的，标有刻度并能放射显影的中心静脉导管插入，使其顶端置入上腔静脉或下腔静脉内的深静脉导管置入术。因为具有操作简单安全、留置时间长、感染率低等特点，PICC的临床应用逐渐增多[1-3]。但由于PICC的穿刺鞘直径较粗，穿刺点血管损伤大，穿刺鞘退出后穿刺点渗血较常见。穿刺点渗血发生在置管后1～3d内，部分患者可达1周。但作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性，PICC24h内局部出血59.5％[4]，不仅给患者带来了不良的心理刺激，而且穿刺点渗血需要护士频繁换药，增加了护士工作量和患者的经济负担。因此，穿刺局部出血成为PICC置管术后护理的关键问题之一。而医用胶是一种a一氰基丙烯酸酯类医用高分子化合物，经过改性而成的快速医用组织粘合剂。医用胶在创面、组织液阴离子作用下，快速聚合，固化成膜。胶膜由直径2-3um纤维缠绕，呈网状结构，并与创面镶嵌紧密。该网状结构可阻止血球、血小板通过，在凝血酶和纤维蛋白的共同作用下，封密创面断裂之小血管网达到有效封密止血。成膜将组织和细菌隔离，具抗感染和护创作用。
我们将2013年3月至2014年3月我院80例有出血倾向的PICC置管患者进行了随机分组，研究将医用胶在PICC置管术后穿刺点止血与常规纱布压迫止血的效果进行对比研究，取得方便，有效、实用的效果。现将此项研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月至2014年3月在本科行PICC置管后首次换药局部仍有渗血的病人80例患者，随机分为实验组和对照组各40例,置管方法全部采用超声引导下结合改良塞丁格技术行肘上置管。全组患者的年龄27～83岁，平均55岁；两组患者血小板均大于80*109/L,；均无出凝血功能障碍及心肺等并发症；两组患者年龄、病种、穿刺部位血管条件、血小板、出凝血时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1材料
PICC导管采用美国BARD公司生产的单腔PICC导管进行置管，型号为4Fr导管，长度为60cm。医用胶购自广州白云医用胶有限公司。
1.2.2操作方法
将PICC置管后首次换药局部仍有渗血的80例病人，随机分成实验组、对照组各40例（两组病人选择无明显疾病影响和差异）。研究方法：实验组40人在进行常规消毒后用生理盐水擦拭穿刺点周围消毒液，待干后以生物医用胶外涂穿刺点及周围，直径小于lcm，15秒后再以外贴3M(HP9546型)透明敷料塑形固定，无需另行加压；对照组40人在进行常规消毒后以无菌脱脂纱布折叠成8层2*2cm纱布压迫于穿刺点上方后再以外贴3M(HP9546型)透明敷料塑形固定，局部按压十分钟。
1.3每1h、4h、8h、24h、48h观察局部渗血情况。对照组48h内根据渗血情况更换纱布敷料，实验组根据渗血情况7天内更换敷料观察指标[5]：局部渗血情况：0级：24h内敷料有少量渗血，属正常现象；Ⅰ级：患者活动时穿刺点渗血、渗湿敷料．Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血、渗湿敷料；Ⅲ级：患者穿刺点渗血不止，沿PICC管壁流出。
1.4统计学分析采用SPSS19．0软件包进行处理。组间率的比较用用x2检验，均数的比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
与对照组比较观察组患者在PICC穿刺点出血率有统计学差异,P<0.05
与对照组比较实验组患者在PICC穿刺点出血率有统计学差异,P<0.05,卡方＝14.99，P=0.002
3.讨论
穿刺点出血是PICC置管后早期最常见并发症之一，其24h内出血发生率达100％[6]。穿刺点持续出血容易引起患者心理紧张，影响导管使用，同时也加大了护理人员的工作量。目前国内较为先进的PICC置管技术为超声引导下的改良赛丁格技术行经外周静脉穿刺中心静脉置管技术[7]，与传统PICC置管术相比较，操作时多了切皮过程，而伤口愈合需要一过程，穿刺点的出血也成了众多临床护理工作中常要面对和解决的问题。在传统的纱布止血之外，朱文芳，蔡慧，黄丹桂，等曾报道将藻酸盐敷料应用于PICC置管后止血[8]。顾小妹，等[5]将云南白药应用在PICC局部以止血。何彬，郭荣[9]将立止血lku溶于2ml注射用水中，浸润2cm×2cm8层小纱布放于穿刺点，再用干燥无菌小纱布1块覆盖，按照常规固定方法粘贴覆盖，换药1次/8h。方云[10]将生理盐水软袋冰冻成半液态压迫，可以减慢局部的血流速度，以减少患者PICC局部渗血。以上护理干预能不同程度的减少渗血。但不管使用纱布、明胶海绵压迫，或使用云南白药等局部药物应用均须48h内换药一次，增加了感染机会；频繁换药造成局部皮肤反应；在实施舒适护理的当今，局部加压包扎增加了病人不适感；局部冰敷会影响血液循环，又是使用忌冷药物（如：奥沙利铂）的禁忌。而医用胶在创面、组织液阴离子作用下，快速聚合，固化成膜,有效封密止血。在医疗上已广泛作为皮肤、血管、脏器和止血粘合材料的应用。王永俭，李义等人[11]在颜面部外伤美容修复术中，采用生物医用胶粘合外伤皮肤创口的方法来取代传统缝合，均取得良好效果。张林祺，梁兰平等人用生物医用胶控制白血病患者牙龈出血，取得显著疗效[12]。我们将医用胶在PICC穿刺点局部外涂，能迅速止血，5-15秒能固化成膜，成膜很薄且与皮肤相容紧贴，病人无异物不适感，局部如无渗血则无需48h换药一次，可按PICC护理常规每7天换药一次。减少换药次数，减少频繁打开创面增加感染的机会，减轻病人心理和经济负担，也减轻护士工作量。
通过此项研究结果显示：试验组以医用胶局部涂敷的方法，48h内穿刺点再出血的发生率较对照组明显降低，平均换药次数也显著减少，将医用胶应用于PICC穿刺点渗血取得很好止血效果，增加了病人携管的舒适度，减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率与质量为临床处理PICC穿刺点的渗血提供安全、简便、实用的止血方法。
参考文献
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[12]张林祺，梁兰平.医用胶在白血病牙龈出血患者急诊止血中的应用[J].军事医学科学院院2009,33(6):600
科研课题编号：ksyy2013015