（武义县第一人民医院检验科，浙江武义321200）
血液感染是严重的感染性疾病，具有低发生率、高危险性的特点，菌血症的病死率达30.0%~57.0%。血培养常见菌：革兰阴性菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、伤寒沙门菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等。革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌别外还有念珠菌属等。血液感染诊断主要依据血培养的阳性结果，尽早获得准确的血培养结果并及时进行目标性抗菌药物治疗，可以明显改善患者预后。但目前血培养阳性率不高，只有10.0%~11%，但各实验室报道的污染率在0.6%—6.2%，有些甚至高达10%以上。可见真正的病原菌只占5%左右。然而采集标本正确与否及正确的培养对细菌的检出率有着诸多的影响。
1什么是标准采血法
所谓标准采血法是指按照规范的采血操作程序进行的血样采集过程，包括操作前准备、皮肤消毒程序、穿刺方法、培养瓶接种以及标本运送等几个环节。应用标准采血法采血是减少血培养污染的有效方法。目前我国普遍依据的是《卫生部医疗卫生机构消毒技术规范》规定使用的含碘消毒剂，包括2%碘酊+70%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰+碘。采血步骤主要依据2002年出版制定的《血培养操作规范》。规范中明确规定了对于具有采血指征的患者在选定穿刺部位后，应严格执行皮肤消毒三步法，即：70%乙醇擦拭静脉穿刺部位待30S以上；1%~2%碘酊作用30s，从穿刺点向外以1.5—2.0cm直径画圈进行消毒；70%乙醇脱碘。培养瓶消毒程序：70%乙醇消毒血培养瓶皮塞子待60s，用无菌棉签擦拭清除塞子表面残余乙醇再注入血液。
2采血指征
对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，患者出现以下表现：发热>38℃或<36℃，寒战；白细胞增多>10×109/L特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多，粒细胞减少、血小板减少；皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，应及时进行血培养。在评估可疑新生儿败血症时，应补充尿液和脑脊液培养。
3采血量
采血量是影响检出率的最重要因素，每增加1ml血量平均提高阳性率3.2%。当血培养的血量从2增加到20，阳性率增加30%~50%。对婴儿和儿童，通常婴儿1~2ml、幼儿2~3ml及幼童3~5ml，成人采血量是8~10ml/瓶，最少不于5ml。
4血培养的适量和采血时间
尽量在使用抗菌药之前进行，在24H内采集。每份血培养采集间隔时间不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间隙性菌血症在15~30分钟内可清除。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采集2份，可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。可疑细菌心内膜炎，在1~2H内采集3份血标本，如果24H阴性，再采集3份以上的血标本。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5~1H采集血液，或于寒战或发烧后1H进行。
5运送标准
采血后血培养瓶应在2小时内送到微生物实验室，不建议放冰箱或孵箱（除人工培养瓶）。
6标本接收
检查培养瓶是否有渗漏、破裂或明显污染。标签与申请单是否相符。观察瓶内是否有絮状物、混浊、溶血、凝块、薄膜、产气、白色颗粒等，如发现可视信号提示有微生物物生长，应该立即直接涂片镜检和划线转种。不合格血培养标本拒收。建议补做血培养。
7阳性结果报告
危急值报告：阳性学培养结果非常重要。应该立即口头报告给医生，包括革兰染色特性和形态，报告之前，应该回顾一下患者近期标本中微生物培养情况。这些结果有助于记录报告的日期、时间、内容以及接受报告人的姓名。报告单发放：报告细菌种属名和标准抗菌物敏感试验结果。阴性报告：普通培养5天无细菌生长可报告为：未生长细菌，但培养瓶要继续保存2周，在处理培养瓶前如果发现有菌生长，可发补充报告。某些特殊性病菌培养时间需延长。