1青岛大学医学院附属海慈医院血管外科山东省青岛市266033；
2中国中医研究院西苑医院北京市100091
摘要：目的总结蓝趾综合征的临床诊断及中西医结合治疗经验。方法2012年1月-2013年12月收治19例，分别依据临床特殊性表现，血液学检查、多普勒血流检查、彩超、动脉造影（DSA）及动脉增强CT（CTA）确诊。采用抗凝、溶栓、改善微循环及中药辨证治疗。结果2例因入院时趾端坏疽行截趾术，1例腘动脉瘤行瘤体切除、人工血管移植。余16例经2～3周药物治疗后，临床症状明显好转。结论蓝趾综合征的及时正确诊断，有效的药物及相关病因治疗是取得良好治疗效果的关键。
关键词：中西医结合；蓝趾综合征；治疗体会
【Abstract】ObjectivetosummarizetheclinicaldiagnosisofthebluetoesyndromeandcombinetraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentexperience.MethodsInJanuary2012-December2013treated19cases，respectively，accordingtoclinicalparticularity，hematologicexamination，dopplerexamination，colourtoexceed，angiography（DSA）andarterialenhancementCT（CTA）confirmed.Theadoptionofanticoagulation，thrombolysis，improvemicrocirculationandtraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationtreatment.Results2casesfortoegangreneonadmissionlinecuttoe，1caseofpoplitealarteryaneurysmstumorsresectionandartificialvasculargrafts.Morethan16casesof2~3weeksafterthedrugtreatment，clinicalsymptomsimprovedmarkedly.ConclusionThetimelyandcorrectdiagnosisofbluetoesyndrome，effectivedrugtherapyontheetiologiesandrelatedisthekeytoachievegoodtherapeuticeffect.
【keywords】CombinetraditionalChineseandwesternmedicine；Bluetoesyndrome；Treatmentexperience
蓝趾综合征是胆固醇结晶和微血栓脱落所致肢体终末动脉栓塞综合征。[1]如处理不及时，会引起足趾感染/坏死等严重并发症，甚至因误诊漏诊后期出现动脉瘤破裂等情况。2012年1月-2013年12月我科共收治19例，现报告如下。
1临床资料
本组19例，男性12例，女性7例。年龄37-85岁，平均63.1岁。诱因：腔内介入术后2例，外伤1例，合并高血压7例，高血脂症3例，冠心病3例，脑血栓1例，糖尿病3例。另外，血小板计数升高者2例，真性红细胞增多症1例，合并腘动脉瘤1例，类风湿性关节炎1例。彩超示主、骼、股动脉均有不同程度的粥样硬化并斑块形成和小腿远端动脉弱回声栓塞。1例DSA和2例CTA造影证实无远端动脉流出道。6例足趾静息痛，3例浅表皮肤坏死，2例合并单/多足趾坏死。发病时间3-19d，平均10.1d。
2方法
注意保暖及戒烟，合并皮肤浅表坏死者给予碘伏消毒外敷患处及抗感染等。药物方面本组给予抗凝、溶栓、改善微循环疗法治疗，同时予中药/中成药以活血化瘀。1例腘动脉瘤患者行瘤体切除后0.8cm×40cm带外支撑环ePTFE人工血移植。1例真性红细胞增多症患者缓解后转血液科治疗。19例患者均自入院时口管服中药，根据辨证分为五型，分别为①寒凝证，治宜温经益气、活血通络，方选阳和汤加减。②瘀热证，治宜养阴清热、活血化瘀，方选顾步汤加减。③血瘀证，治宜益气活血、化瘀止痛，方选桃红四物汤。④热毒证，治宜养阴清热、活血解毒，方选四妙勇安汤加减。⑤脾肾阳虚证，治宜补肾健脾，活血化瘀，方选补肾活血汤加减。
3结果
本组2例因入院时趾端已坏疽而行截趾术，保留跖骨，后期配合药物治疗后痊愈。1例腘动脉瘤患者手术治疗。余患者经2～3周药物治疗，住院期间临床症状明显好转：趾端皮肤蓝紫色逐渐减淡至恢复正常，趾端凉、麻感及静息痛均消失，趾端皮肤浅表坏死愈合。多普勒血流图检查：趾动脉搏动波幅较入院时明显升高。16例患者随访6个月，后期无静息痛及足部坏死。
4讨论
蓝趾综合征1976年由Karmondy首次报道命名，为动脉粥样硬化斑块破裂和胆固醇结晶造成末梢栓塞而导致。[2]在外周缺血性病例中，如果足趾出现紫蓝色压之不褪色的花斑样改变，逐渐点片状坏死，嗜酸性中性粒细胞增多和肾功能衰竭，被称为典型胆固醇结晶栓塞“三联征”。[3]
蓝趾综合征又是全身动脉粥样硬化的一种特殊的局部表现，它不同于下肢动脉硬化闭塞症（ASO），临床上较少见，目前误诊较多，应引起足够的认识。[4]我科在基础药物治疗的基础上，对症对因处理，结合中医辨证分型应用中药口服，起到了良好的效果。
参考文献：
[1]张薇，李克，张运，等.主动脉粥样斑块与蓝趾综合征关系的研究[J].中华超声影像学杂志，2000，9（1）：27-29.
[2]karmodyAM，powersSR，MonacoV1，Bluetoe’syndrome，anindicationlimksalvagesargory[J].ArchSurg，1976，111：1263
[3]SilmanA，HolliganS，BrennanP，etal.PrevalenceofsymptomsofRaynavd'sSyndromeinGeneralPractice[J].BrMedJ，1990，310：509.
[4]尚德俊，王嘉桂，王书桂主编.中西医结合实用周围血管疾病学[J].第1版.海南：南海出版公司，1995.177-200.