肖瑞芬（广西钦州市第二人民医院妇科广西钦州535000）
【摘要】目的探讨经阴道行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果情况。方法对16例宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术，结果1例因术后宫缩过强，药物抑制无效而流产；1例32周胎膜早破而早产；14例保胎至妊娠足月。结论经阴道行宫颈环扎术安全有效，可明显延长妊娠时间，增加活产率，可作为宫颈机能不全的治疗方法之一。
【关键词】宫颈环扎术宫颈机能不全护理
宫颈机能不全主要是由于先天发育不良和后天损伤所致。是造成反复晚期流产及早产的主要疾病之一[1]。往往在妊娠中期宫颈管缩短，宫颈口扩张，羊膜囊膨出破裂，进而流产或早产，给孕妇造成很大的身心伤害，宫颈环扎术是治疗宫颈功能不全的有效方法，能有效地防止胎盘剥离出血，延长孕周，从而降低早产发生率及围生儿死亡率，我科对16例宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术，效果良好，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月至2011年12月我科对16例宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术。年龄26～36岁，平均32岁，初产妇14例，经产妇2例，孕次3～7次。流产时间13～27周：宫颈环扎术时间为14～20周。本组16例患者中，1例因术后宫缩过强，药物抑制无效而流产；1例32周胎膜早破而早产；14例保胎至妊娠足月。
1.2方法
（1）术前准备，术前检测阴道分泌物以排除阴道炎性反应，否则先对阴道炎性反应进行治疗，行B超检查以排除异常妊娠[2]。
（2）手术方法，常规消毒后在腰硬联合麻下取膀胱截石位，用7号慕丝线于宫颈根部约2点处进针，4点处出针，接入乳胶套管，再从8点处进针，10点处出针，接入乳胶套管，予两线端打结环扎宫颈管，使宫颈管内口小，予U型缝合法环扎宫颈，出针线与进针线之间的缝线套与橡胶管保护粘膜，结扎松紧度以4号扩张器可通过宫颈管为宜[3]，注意避开血管，针线均不穿过宫颈管粘膜。
1.3结果16例缝线未见异常,2例宫口开大重行宫颈环扎术,其中1例因术后宫缩过强，药物抑制无效而流产。妊娠到38周以后的14例,新生儿均成活。其中:剖宫产3例,正常分娩8例;妊娠到32周～37周的3例,早产儿均成活。其中:剖宫产1例,因双胎孕32周时胎儿宫内窘迫而拆线行剖宫产,早产儿成活。16例患者经手术后延长孕周1周～20周,平均延长孕周15.2周，新生儿成活率为94.7%。
2护理
2.1术前护理
（1）建立良好的护患关系。护患关系是护士与孕妇在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着孕妇的心理变化，与孕妇的手术成功有着密切的关系[4]。积极了解孕妇的心理需求和情绪变化，在治疗和精神上给予支持，鼓励他们振作精神，要以深切的理解与真诚的善心去感化她们，帮助她们消除顾虑及其他不利的心理因素[5]。护理人员应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，渗透到每一项的护理行为中，通过积极的语言、表情、态度和行为，让孕妇时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快的配合治疗，提高孕妇生活质量[6]。保证手术及妊娠的顺利进行。
（2）宫颈环扎术作为一种刺激可以影响患者的心理活动，进而影响手术的效果和疾病的转归，所以首先要做好心理护理。关心体贴孕妇，向孕妇及家属深入浅出地讲解手速过程及疗效，将成功的病例介绍给她们，消除其心理上的紧张情绪。另一方面，帮助家属理解别人的心理状态，教会家属对孕妇进行心理疏导的方法，减少来自家庭的心理压力，鼓励和支持孕妇配合治疗。
（3）做好思想解释工作，准备在孕期行宫颈环扎术孕妇需要在早孕期行产前诊断以排除胎儿畸形，虽然在早孕晚期或中孕期胚胎发育相对稳定，但是在孕期进行手术或多或少对妊娠都可能会产生一定的影响，如手术刺激可引起宫缩，使手术失败率增加，应向孕妇宣传有关疾病的知识，使其了解到宫颈环扎术是治疗宫颈不全最有效的方法，接受这种治疗后可以延长孕妇的孕周，降低早产儿的出生率和死亡率，提高围生儿的存活率[7]。从而使孕妇配合医护人员的工作。
（4）讲解手术环境、麻醉方式、手术方法，指导手术中配合的注意事项及要点，让孕妇及其家属预先知道治疗过程，减轻其盲目性。
（5）术前检测阴道分泌物以排除阴道炎性反应，否则先对阴道炎性反应进行治疗，行查以排除异常妊娠。
（6）指导孕妇如何感觉宫缩并注意其规律，如术前已有宫缩，应遵照医嘱应用宫缩抑制剂。
（7）宫颈环扎术经阴道进行，术前阴道的消毒准备及外阴的清洁护理应严格执行。术前3天行阴道冲洗，每天1次，冲洗的压力要低，动作要轻，避免刺激宫颈。
（8）饮食的护理，术前一天给予少渣半流质饮食，术前禁食12小时，禁饮4小时。
（9）皮肤准备，术前沐浴，按常规准备手术区皮肤，保持肛门部位及会阴部清洁。
2.2术后护理
（1）术后去枕平卧6小时后，抬高臀部卧床休息，密切观察生命体征。注意体温，脉搏，呼吸，血压的变化，必要时用心电监护仪监测。
（2）术后6小时后可进食流质食物，但禁食油腻汤类、糖类及奶类等易胀气食物，待肛门排气后可改为半流质。
（3）术后停留尿管，注意保持其通畅，观察尿液的颜色，记录尿量，24小时后可拔除，拔尿管后可适当床上活动，阴道流血停止后方可下床活动，但禁止剧烈运动。由于过早下床活动易引起手术缝合创面撕裂出血，影响手术效果[8]。
（4）术后宫颈分泌物曾多，容易引起阴道的感染，因此应密切观察阴道的流血，流液情况，定时测量体温，每日行会阴消毒2次，保持外阴的清洁[9]。
（5）术后继续采用期待疗法，用抗生素3～5天，预防感染。
（6）抑制宫缩，术后3天使用间苯三酚降低孕妇子宫的敏感性，预防用药，抑制宫缩减少流产率。
（7）胎儿宫内监测。住院期间密切检测胎动及胎心，必要时可行胎心监护，加强胎动自我监测，首先讲解胎动计数的意义，让孕妇自己配合，然后讲解胎动计数的方法，指导孕妇自测胎动，要求孕妇早，中，晚各数胎动一次，每天时间相对固定，先排空膀胱，安静状态下计胎动次数，然后将3次胎动数相加再乘4，即得12小时胎动数，如果胎动数每小时少于3次，或12小时胎动数少于10次，或在原来胎动数基础上减少或增加的次数超过30%，应报告医生处理[10]。尽量卧床休息，以左侧卧位为主，以避免子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足，有利于胎儿营养交换。定时行超波检查监测胎儿生长发育情况，有发育不良患者应及时处理，如补充能量合剂、改善胎盘循环情况。
（8）根据医嘱应用口服保胎药物，如舒喘灵、维生素E等。观察用药后的疗效及不良反应。静脉注射硫酸镁应注意观察尿量及膝反射。
（9）保持环境清洁安静、整齐舒畅、空气清新，避免噪声，以减少感觉刺激，可教孕妇看书报、听音乐等以分散注意力，减轻紧张心理。
（10）加强营养，多吃蔬菜、水果等纤维丰富的食物，忌食煎炸酸辣等刺激性食物，以保持大便通畅，必要时用缓泻剂，开塞露软化大便，严禁灌肠。
（11）做好出院指导。术后住院观察一周，没有早产先兆，可出院休养，出院时指导孕妇自我护理，多卧床休息，注意饮食，定期检查，适当活动，保持心情舒畅，养成良好的饮食习惯，保持大便通畅，如有腹部不适及阴道流血症状及时来院就诊，禁止性生活，保持清洁，预防感染，临产时拆线。
3小结
宫颈机能不全的患者因妊娠和生产使其身心健康遭受巨大的压力和影响，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，宫颈环扎术手术操作简单,手术时间短,损伤小,患者易于接受,延长了孕周,提高了新生儿成活率,降低早产儿的出生率和死胎率，保胎的成功率高,值得临床推广，而良好的术前，术后护理是手术成功的关键，因此，做好术前宣教及孕妇的心理护理，使孕妇能够配合治疗，保持积极的态度，术后予相应的治疗及护理，保胎是否成功，不仅需要手术的顺利，还需要适当的护理。通过有效的护理，医护配合，可以有效地降低围生儿死亡率。
参考文献
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[2]朱骏.杨志娟.宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的护理.现代护理，2010,7（33）:91-92.
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[7]何宝华，关伟丽，叶艳贞，宫颈环扎术后患者的护理，全科护理，2010,8{3}：775-776.
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[10]王小红，李冬梅.孕妊娠期肝内胆汁溢积症患者的护理，中国实用护理杂志，2008,24{5c}:39-40.