张燕翼
广西桂林兴安县中医医院肛肠科541300
【摘要】目的：分析和探讨中医腰俞穴麻醉用于肛肠科手术的效果。方法：选择从2012年12月至2014年12月在本院进行手术治疗的肛肠疾病患者90例，以45例为1组，随机分为观察组和对照组，麻醉方法对照组行常规麻醉，观察组行腰俞穴麻醉。观察并对比两组的应用效果。结果：观察组麻醉优26例，良17例，优良率95.56%，对照组优20例，良15例，优良率77.78%，两组优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在肛肠科手术中中医腰俞穴麻醉是一种理想的麻醉方法，具有较高的麻醉效果。
【关键词】中医腰俞穴麻醉；肛肠科手术；应用效果
肛肠科手术可供选择的麻醉方法有局部浸润麻醉、骶管阻滞麻醉（即中医腰俞穴麻醉）等[1]。为了验证中医腰俞穴麻醉的应用效果，本文特以90例接受手术治疗的肛肠疾病患者为研究对象进行论述。现介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本实验以90例肛肠疾病患者为研究对象，时间跨度从2012年12月至2014年12月，其中男32例，女58例；年龄19-64岁，平均47.2±4.5岁；病程1-10年，平均4.2-1.3年。主要症状是脱出、便血、疼痛。符合相关的诊断标准[2]。纳入标准：无肝肾功能明显异常者；无消化、造血、呼吸、循环系统疾病者；具备手术适应症者；同意本次实验者。排除标准：年龄小于18岁或大于65岁者；克隆、结核病等所致之特异性肛肠疾病者；合并直肠息肉、直肠癌等其他肛门直肠疾病患者。以45例为1组，随机分成观察组和对照组，两组基线资料无显著差异(P>0.05)
1.2方法
1.2.1麻醉方法
用0.9%生理盐水注射液20mL+0.75%布比卡因注射液10mL配置成30mL的麻醉药。患者取俯卧位，臀沟线与腰部线的交界处即是腰俞穴，先作一皮丘，然后再垂直进针，若推药阻力不大、抽吸无回血、通过后产生落空感即位置准确，可开始缓慢推入麻醉，一次性总量约20-30mL。对照组行常规麻醉[2]。
1.2.2手术方法
常规消毒铺巾，患者取左侧卧位，行常规麻醉或腰俞麻醉，为了区分出肛缘至齿线上5cm处的直肠粘膜和肛管移行区，用胃幽门螺杆菌美蓝(HP)MB染色液染色，然后对染色部分用生理盐水冲洗后，深蓝色组织的为直肠粘膜，成淡蓝色为肛管移行区。先贯穿结扎内痔，一般情况下内痔分布于以自然分界的3-5个部位，结扎时尽量保存肛管移行区，并确保结扎点不在同一个平面上且各点之间有粘膜桥。先剥离再贯穿结扎外痔，一般情况下外痔分布于以自然分界的4-5个部位，为了确保皮桥与保留的粘膜桥呈近似的网状图型，因在结扎外痔时保留皮桥，并确保外痔的结扎点与内痔的结扎点交叉排列。根据实际情况在每个结扎点的周围作宽度适中的减压切口[3]。把亚甲蓝注射在外痔结扎点的基底部进行麻醉。把硫酸钾铝饱和溶液注入被结扎的痔体内，然后剪除。结束手术。
1.3疗效评定
术中无痛感，针刺无痛感，肝门松弛度较好，为优；术中有不影响手术进程的轻度疼痛，针刺有轻微痛感，肛门松弛度尚可，为良；择期手术或改用其他麻醉方法，针刺明显痛感，手指扩肛没效果，肛门不松弛，为差。
1.4统计学方法
本次实验以P<0.05表示比较差异有统计学意义，用t、检验组间比较，用均数±标准差(±s)表示计量资料，用n/%表示计数资料，用统计学软件SPSS20.0处理统计数据。
2.结果
与对照组相比，观察组优良率更高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。
表1两组麻醉效果比较
组别例数优良差优良率
观察组452617295.56%
对照组4520151077.78%
3.讨论
1937年Milligan等创立了传统痔切除术，是第1例肛肠科手术。相关的论文《肛管外科解剖及痔的手术》读其进行详细的介绍，对后世痔切除术的发展带来了深刻的影响[3]。不过传统痔切除术无法回避这些问题：创伤大、伤口过于疼痛、恢复时间上。传统痔切除术发展至今已演化出多种痔切除术，但治愈率低、疗程长、后遗症多、并发症多的现状并没有得到改善，对于Ⅲ～Ⅳ度的重度痔，其治疗疗效更低，尤其是环状混合痔[6-9]。在总结国内外经验的基础上，从保全肛门形态、便于换药、保护肛门自制功能的角度出发选择中医肾俞穴麻醉。
在肛肠科中痔疮较为常见，比如肛肠疾病、外痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂，肛肠疾病具有较高的发病率和复发率[4]。发病时有痛感、不适感，比如肛门坠涨、瘙痒等[4]。一些肛肠疾病经药物治疗就可痊愈，有些需进行手术治疗，而麻醉方法的选择对于减低患者的痛苦，提升患者的接受度具有重要作用。对于麻醉方法的选择，中医麻醉可减少对润肠通便、止血止痛、抗生素等药物的利用，在帮助患者节省大量的医疗费用的同时还能提高麻醉效果[5]。在本次研究中，观察组麻醉优26例，良17例，优良率95.56%，对照组优20例，良15例，优良率77.78%，两组优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与上述观点一致。总的来说，在肛肠科手术中中医肾俞穴麻醉是一种理想的麻醉方法，具有较高的麻醉效果。此外，对于肛肠疾病患者，尽管应长时间的排便出血出现贫血的症状，但由于发病位置较为私密，部分患者宁愿忍受身心折磨也不愿意到正规医院进行治疗，这是当前肛肠疾病治疗的困境之一。我们应对肛肠疾病的危害有一个清晰正确的认识，一旦出现相关症状应立刻到正规医院进行救治，避免讳疾忌医导致严重的并发症，做到早发现早治疗，减低肛肠疾病对生活质量的影响。此外，要认识到生活习惯与肛肠疾病发生的关联系，改变不良的生活习惯，减少肛肠疾病的诱发因素。
参考文献：
[1]张云峰.肛肠科手术腰俞穴麻醉中回抽有血12例分析[J].内蒙古中医药,2013,32(12):10.
[2]王波.128例骶管麻醉应用于肛肠科手术的临床研究[J].中国实用医药,2014,(19):160-161.
[3]毛红,唐平,李薇等.腰奇穴麻醉与腰俞穴麻醉局麻临床对比试验研究[C].//北京国际肛肠大会暨第二届世纪坛国际结直肠肛门病论坛论文集.2010:297-300.
[4]方洁.盐酸氯普鲁卡因在肛肠科手术麻醉中的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2010,(20):78.
[5]汤海俊,朱永周,朱玉梅等.复方角菜酸酯栓复合复方利多卡因在肛肠科手术术后镇痛的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(21):3138-3139.