侯玲军马爱玲叶娟（河南洛阳市中心医院产科471000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0247-02
【关键词】产后出血预防护理
产后出血是产科中的严重并发症，是造成产妇死亡四大原因之一，如不及时抢救，随时都可危及产妇的生命，所以助产士在助娩过程中，发现产妇出血较多，一定要提高警惕，严密观察病情变化，要反应快捷，分秒必争，高效率地对病人进行抢救，能使产妇在最短的时间内转危为安，以确保产妇的生命安全。
1产后出血的概念
1.1产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量达500毫升以上者。大多数发生于产后24小时内，是产后严重的并发症，也是产妇死亡原因之一。
1.2产后出血的常见原因：绝大多数为产后宫缩乏力，其次为产道裂伤，第三产程处理不当，胎盘剥离不全，部分粘连或胎盘组织滞留等。
2产后出血的预防、监测
2.1产前监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
2.2产时监测：（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛诊，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
3护理
3.1建立完善的孕产妇抢救组织。
3.2加强人员培训：对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规，掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
3.3加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修。
3.4加强健康教育，促进住院分娩
对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能（自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等），提高孕产妇自我保健意识和技能。
3.5抢救护理
3.5.1医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤颜色，温度及尿量，及早发现休克的早期征兆，密切注意子宫复旧情况。
3.5.2建立良好的静脉通路(可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时中心静脉插管)，加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。
3.5.3置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各记录，特别是生命体征变化及出入量。
3.5.4根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。
3.5.5根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。
3.5.6积极防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。
3.5.7做好心理护理，积极配合医生进行诊治。
4讨论
产后出血发生快而凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一个完善的抢救组织，当本院或基层医院发生产后出血病人时，能及时组织抢救人员到位，并能很好地协调各方面的关系，为抢救工作的顺利进行提供保证。做好产前、产时的监测，高度重视高危妊娠及异常分娩，及时发现产后出血的高危因素，及时预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着重要意义。产后出血抢救重要的在于发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。尤其是产后2小时内出血量的观察。当出血时，应全体抢救，迅速止血。出血产妇往往自身有一些社会因素，心理因素，如为逃避计划生育而隐瞒生育史、人流史，因经济困难；不愿手术；或分娩对象性别不合自己及家人意愿等。因此要加强对孕妇的整体护理，以及良好的沟通技巧、深入地与孕产妇交谈，认真收集信息资料，从而发现潜在危险因素，同时要做好病人的心理护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理要求，做好宣传工作。产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系，极为重要，孕产妇接受的保健水平低、产后出血危险性高。必须高度重视第三产程，特别是各产程时间达到极限，往往产后出血明显增加，有的学者建议，第三产程定为20分钟，大于10分钟为处理线，大于20分钟为病理出血线。近年来剖宫产率迅速上升，在大城市已上升40％，因此，应适应形势的变化，除掌握好剖宫产的适应症，必须做手术前、中、后的观察与护理，以提高产科护理质量。
总之，产后2小时内是发生出血的危险时期，护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况，会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要做好记录，以便早期发现，及时处理，避免发展至严重程度。